Strategie léčby diabetu u seniorů
Pokud chceme zvolit správnou strategii léčby diabetu u starších nemocných, musíme si uvědomit, že od doby vzniku diabetu, který je definován jako nález glykemie vyšší než 7 mmol/l nalačno nebo 11 mmol/l postprandiálně, do jeho klinické manifestace uplyne zpravidla osm až deset let. Ruku v ruce s tím, jak se postupně u pacienta snižuje inzulinová sekrece, se zvyšuje glykemie. Pokud se v rámci depistáže tyto změny neodhalí včas, pacient se dostane k lékaři, až když se diabetes manifestuje klinicky. V této fázi trpí až 70 % nemocných některou z pozdních specifických komplikací diabetu. Nespecifické komplikace, hlavně v podobě aterosklerotického poškození cév, se ovšem začínají vyvíjet ještě mnohem dříve než specifické. Je to dáno skutečností, že na jejich rozvoji se nepodílí hlavně hyperglykemie, ale velkou roli zde hrají dopady inzulinové rezistence na organismus. Proto je potřeba při stanovení správné strategie léčby u starších nemocných brát tyto skutečnosti v úvahu a dávat je do souvislosti s očekávanou životní prognózou daného pacienta.Nutný individuální postup
Cílové hodnoty glykemie i glykovaného hemoglobinu, kterých se snaží lékař terapií dosáhnout, by měly respektovat celkový zdravotní stav pacienta a přítomnost jiných komorbidit. „Například u nemocného ve věku 70 let, kterému byl nově zjištěn diabetes a nemá dosud známky mikrovaskulárních komplikací, můžeme předpokládat, že při běžné léčbě se u něj vzhledem k jeho předpokládané životní prognóze nevyvine těžká retinopatie nebo nedospěje do renálního selhání,“ říká doc. MUDr. Milan Kvapil, CSc., předseda České diabetologické společnosti ČLS JEP. Při snaze o dosažení co nejtěsnější kompenzace se v tomto případě lékař vystavuje riziku, že v důsledku polypragmasie pacient přestane přijímat léky vůbec a jeho snažení tak může být kontraproduktivní. Naopak pokud se setká s pacientem ve vyšším věku, u kterého diabetes trvá již několik desítek let a k tomu má těžkou retinopatii a nefropatii, měl by o co nejtěsnější kompenzaci usilovat. „V tomto případě je vhodné podání inzulinu glargin, moderního analoga, u kterého ani při těsnější kompenzaci nezvyšujeme riziko hypoglykemií,“ radí doc. Kvapil. Obecně se dá říci, že u starších diabetiků, kteří nemají dosud vyjádřeny pozdní specifické komplikace diabetu, by se lékař vedle snižování glykemie měl zaměřit především na prevenci makrovaskulárních komplikací a podat hypolipidemikum, ev. antihypertenzivum, pokud jsou indikovány. Z provedených studií totiž vyplývá, že léčba vysokého krevního tlaku a podání statinů vede u těchto osob k výrazně zlepšené životní prognóze.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 1/2006, strana 6
Zdroj: