Společnými silami proti bolesti
S bolestí je v různé míře konfrontován každý lékař. Praktik patří mezi ty odbornosti, které se s ní setkávají nejčastěji. Podle MUDr. Jany Vojtíškové, praktické lékařky z Prahy, je bolest důvodem návštěvy ordinace praktického lékaře přibližně u pětiny nemocných. Většinou se týká pohybového aparátu. Nejčastějším prostředkem k jejímu zmírnění bývá farmakoterapie, proto se možnostmi uplatnění některých aktuálních poznatků a doporučených farmakoterapeutických postupů v primární péči zabýval hned první tematický blok přednášek. Prof. MUDr. Miloslav Kršiak, DrSc., z Ústavu farmakologie 3. LF UK v Praze v něm upozornil, že podle výsledků metaanalýz shrnutých do tzv. oxfordské ligy analgetik mohou mít některá nesteroidní antirevmatika (NSA) u akutní bolesti účinek srovnatelný s opioidy nebo i silnější (v tomto žebříčku se před morfin v dávce 10 mg dostal například diclofenak 50 mg, ibuprofen 400 mg nebo kombinace paracetamolu 1 000 mg s kodeinem v dávce 60 mg). Při tišení akutní bolesti by se mělo postupovat tzv. shora dolů, tj. iniciálně raději volit silnější a rychleji působící analgetikum, zatímco u chronické bolesti doporučuje klasický třístupňový WHO žebříček postup opačný – zdola nahoru, tj. od slabších analgetik k silnějším. V poslední době se objevují návrhy tento žebříček modernizovat. Do prvního stupně by stále patřila neopioidní analgetika, ale do druhého stupně by již byly zařazeny také silné opioidy podávané neinvazivně (perorálně nebo transdermálně) a do třetího silné opiody nebo další farmaka aplikovaná invazivně (porty, epidurálně nebo intratekálně). U silných nádorových bolestí se doporučuje začínat rovnou silnými opioidy.Nepodceňujme ani nepřeceňujme
Podle prof. Kršiaka je v praxi často přeceňováno riziko hepatotoxicity u paracetamolu, naopak podceňována gastrotoxicita, kardiotoxicita a nefrotoxicita NSA hlavně při podání seniorům. Přesto jsou NSA nejen nejčastěji předepisovaným analgetikem, ale také lékem nejčastěji kupovaným samotným pacientem, což ve svém důsledku vede k nárůstu nežádoucích účinků po jejich nadměrném užití. Na výtky odborníků, kteří poukazují na nedostatečné užívání paracetamolu k léčbě bolesti, reagovala MUDr. Vojtíšková poukazem na určitou skepsi ze strany pacientů, pro něž tento lék představuje „jen antipyretikum“, a proto často požadují jiné analgetikum.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 16/2006, strana 10
Zdroj: