Slovník základních termínů

Case-mix (CM) V obecné rovině znamená skladbu nebo sestavu hospitalizačních případů (také bývá překládán méně vhodně jako "směs pacientů"). CM je tvořen součtem relativních vah jednotlivých případů.

Complication & Comorbidity (CC) V kontextu DRG jde o komplikace a přidružené nemoci případu hospitalizace. Přidružená nemoc existuje při přijetí; komplikace vzniká až po přijetí.

Číselník relativních vah Obsahuje pro jednotlivé skupiny DRG kód a název DRG, hodnotu relativní váhy, průměrnou délku pobytu, horní a dolní trim-point a případně další informace (např. informace o nákladech nebo četnosti případů v DRG).

DRG skupina Je skupina případů hospitalizace klinicky a ekonomicky podobných. Případ hospitalizace je zařazen do DRG na základě atributů případu. Tři skupiny DRG tvoří bázi stejného typu péče s rozdílnou relativní vahou danou uplatněním CC, případně MCC (Major Complication & Comorbidity).

DRG systém Klasifikační systém typu case-mix zařazující případy hospitalizace do nákladově a klinicky podobných skupin, tzv. DRG (pl. DRGs).

Individuální základní sazba Základní sazba stanovená pro jednotlivé zařízení a konkrétní období (obvykle 12 měsíců). V současném systému se pro jedno zdravotnické zařízení uplatňuje více základních sazeb.

Náklady případu hospitalizace Suma všech nákladů (přímých i nepřímých) vztahujících se ke konkrétnímu případu hospitalizace.

Případ hospitalizace (akutní) Časově souvislý pobyt nemocného v jedné nemocnici (IČZ) na lůžku akutního typu. Za časově souvislý pobyt se považuje podle platné metodiky i hospitalizace přerušená na ne více než jeden kalendářní den (pokud je pacient přijat do téhož zařízení v den propuštění nebo následující 2 dny, jde stále o pokračující případ).

Relativní váha DRG skupiny Index (poměrné číslo) popisující míru obvyklé spotřeby zdrojů (nákladů) na péči poskytnutou pacientům dané DRG. Tento index souvisí do jisté míry s klinickou složitostí případu a cenou použitých materiálů. Relativní váhy se obvykle stanovují pro určité období z reálných dat (nákladů na případy hospitalizace) předchozích období.

Relativní váha DRG případu Index (poměrné číslo) popisující míru obvyklých nákladů na péči poskytnuté pacientům dané DRG skupiny s přihlédnutím k tomu, zda pacient je inlier nebo outlier. Relativní váha případu je dána relativní váhou příslušné DRG (skupiny), do které je případ zařazen, a metodikou přiřazení relativní váhy k případu hospitalizace.

Skupina alfa Skupina bazí DRG definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost jako baze DRG vhodné pro přímou úhradu pomocí DRG.

VYJSK Skupina bazí DRG definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro přímou kontraktaci mezi nemocnicí a zdravotní pojišťovnou. Jedná se tedy o individuálně smluvně sjednanou složku úhrady, tzv. vyjmenované skupiny.

Základní sazba Úhrada hospitalizačního případu s relativní váhou 1. Obecně vzato může být výše základní sazby stanovena direktivně nebo smluvně.

Zdroj - Národní referenční centrum, www.nrc.cz

Zdroj: Medical Tribune