Slovenské zdravotnictví se potácí v hluboké krizi
Schopnost splácet nové půjčky se omezuje a dřívější pohledávky se nesplácejí dle dohod. Do zdravotnického systému přitom ročně nateče 3,57 miliardy eur a odvod na státního pojištěnce je na úrovni 4,32 procenta. Podle slovenského ministerstva zdravotnictví jsou na vině neefektivní hospodaření jednotlivých zařízení, předražené nákupy nového vybavení a nevyvážený systém plateb za výkony.
Pro platby za výkony totiž neexistují téměř žádná pravidla. Například fakultní nemocnice dostávají za standardní lékařské výkony mnohem více peněz než menší nemocnice. Naopak závažné diagnózy a s nimi související náročné výkony jsou vysoce podhodnocené. Rázné řešení je na spadnutí.
Velké změny
Ministerstvo zdravotnictví v čele s MUDr. Ivanem Uhliarikem chystá řadu opatření s cílem stabilizovat systém a postupně změnit charakter slovenského zdravotnictví. K naplnění obecných závazků o transparentnosti a efektivnosti mají posloužit následující kroky:
Do konce roku 2011 transformovat nemocnice na akciové společnosti. Změna má donutit zařízení efektivně hospodařit a zajistit větší transparentnost a odpovědnost manažerů za hospodářské výsledky.
Redukce fondu lůžek. Situace na Slovensku je podobná jako v České republice, takže jde o snahu o optimalizaci lůžkové sítě a redukci výdajů. Ministerstvo také tvrdí, že půjde o zlepšení podmínek pro práci lékařů a sester.
Zavést elektronické zdravotnictví. Znamená to převést zdravotnické záznamy všech pacientů do elektronické podoby a učinit je přístupné pro lékaře on‑line. Smělý projekt má zabránit duplicitní preskripci, a ušetřit tak finance. Jde o projekt, který v Evropě nemá obdoby.
Zvýšení platby za státní pojištěnce. Je to krok, který má přinést více peněz do zdravotnictví.
Zavedení tzv. DRG. Opatření představuje úpravu plateb pojišťoven za diagnózu a vyrovnání systému financování nemocnic.
Tyto kroky má dále doprovázet zavedení limitu spoluúčasti u doplatků na léky. Podle údajů ministerstva zdravotnictví narostly doplatky za léky mezi lety 2002 až 2009 o 170 procent. Proto od 1. dubna 2011 platí, že důchodce doplatí na léky maximálně 45 eur za čtvrtletí, osoba zdravotně postižená pak 30 eur. Plány ministerstva zdravotnictví mají v konečném součtu přinést úsporu až 360 milionů eur.
Lékaři se bouří
Zmiňované návrhy ovšem příliš nevoní slovenským lékařům ani opozičním politikům. Předák strany SMER‑SD Robert Fico označil vládní plány za „absolutní rozvrat zdravotnictví“. Lékaři se od něj sice distancují, ale spokojeni vůbec nejsou. Podle předsedy Slovenské lékařské unie specialistů (SLUS) MUDr. Andreje Janca přinesou zmíněné kroky v konečném důsledku velmi negativní efekty jak lékařům, tak především pacientům. Dle lékařů jde o přípravu na privatizaci zdravotnictví, včetně nemocnic a VšZP, a obávají se dalších kroků zdravotních pojišťoven. Pojišťovnám totiž bylo od srpna 2011 nově dovoleno vytváření zisku a tvorba finančních rezerv. Legislativní úpravu zakazující tvorbu zisku zavedla v roce 2008 vláda Roberta Fica.
Zdravotníci vyjádřili své pocity radikální formou – na 23. březen zorganizovali „Červeno‑biely deň protestu“. V ten den měli do ulic vyjít červeno‑bíle oblečení obyvatelé nesouhlasící s vládními kroky a měli podepsat petici. Plán se však nezdařil – akce se zúčastnilo jen několik stovek lidí. Slovenské televizní stanice uvedly, že protest úplně zapadl.
Pojišťovny neprodlužují smlouvy
V prekérní situaci se od 1. dubna ocitlo několik set lékařů‑specialistů, jimž největší slovenské pojišťovny – VšZP a Dôvera – neprodloužily smlouvu. V ohrožení se tak podle SLUS octne až 150 000 pacientů. „Žádáme okamžitá opatření, která zamezí hrozící katastrofě pro přibližně 150 000 pacientů, jejichž lékaři nedostali smlouvy od těchto zdravotních pojišťoven. Bezprostřední je hrozba, která vyplývá z postupu Dôvery, a. s. Tato pojišťovna rozeslala 170 lékařům výpovědi smluv, přičemž jako důvod uvedla nízkou kvalitu poskytované zdravotní péče. Kritéria pro takovéto vyřazení lékaře byla vysloveně ekonomická a z hlediska primárního účelu, tedy poskytování kvalitní lékařské péče, byla absolutně neodůvodněná,“ napsal v prohlášení SLUS Andrej Janco. Dodává, že lékařům pod smlouvou s VšZP byl snížen předpisový limit o 20 až 30 procent.
Slovenská lékařská unie specialistů žádá okamžitou nápravu a upozorňuje v otevřeném prohlášení na tyto problémy i ministra Uhliarika. Dále zmiňuje i sociální postavení lékařů beze smlouvy – podle Janca vzaly pojišťovny těmto lékařům jediný způsob obživy a zanechaly je napospas osudu. SLUS vadí i malá komunikace ze strany ministerstva.
Ministerstvo zdravotnictví to ovšem popírá: „Pod vedením ministra zdravotnictví Ivana Uhliarika se na ministerstvu zdravotnictví schází Odvětvová hospodářská a sociální rada v resortu zdravotnictví (odvětvová tripartita). Členy rady jsou kromě Ministerstva zdravotnictví SR jako zástupce státu Slovenský odborový svaz zdravotnictví a sociálních služeb za zaměstnance, Asociace nemocnic Slovenska, Asociace fakultních nemocnic SR, Asociace SZŠ, Asociace soukromých poliklinik Slovenska, Asociace soukromých lékařů SR a Asociace nemocnic Slovenska za zaměstnavatele, přizvaní jsou zástupci Lékařského odborového sdružení a Všeobecné zdravotní pojišťovny, a. s. Záměrem ministra Ivana Uhliarika je, aby se členové odvětvové tripartity setkávali často, což je jedním z předpokladů, že všechny zainteresované strany budou průběžně informovány o aktuálních opatřeních, a mohou tak navázat věcný dialog,“ sdělila Medical Tribune mluvčí slovenského ministerstva zdravotnictví Katarína Zollerová.
Redakce Medical Tribune oslovila i zástupce pojišťoven s dotazem, proč nedošlo k obnovení smluv s některými lékaři. Podle VšZP je cílem pojišťovny spravedlivé a efektivní rozdělování finančních prostředků – a k tomu v případě těchto lékařů podle pojišťovny nedocházelo. „V případě specializované ambulantní péče (dále jen ŠAS) se VšZP zaměřila na porovnání průměrných hodnot v dané odbornosti v rámci SR, paralelní úvazky, revizní zjištění a počet pacientů. Analýzy poukázaly na značnou míru neefektivnosti u části poskytovatelů, s nimiž VšZP navrhuje od 1. 4. 2011 nepokračovat ve smluvním vztahu. Tato změna se týká přibližně 4 % lékařů‑specialistů z celkového počtu 4 946 specialistů, se kterými má VšZP smlouvu. VšZP bude pojištěnce informovat, který poskytovatel v regionu je může následně ošetřovat. Pojištěnci však budou mít nadále zabezpečenu svobodnou volbu lékaře,“ napsala MT mluvčí VšZP Petra Balážová
Pojišťovna dále uvedla i několik příkladů plýtvání finančními prostředky, na které narazila při kontrole. Například jistý oftalmolog vykazoval fiktivní výkony ve výši 80 000 eur ročně. Jiný ortoped zase vykázal neopodstatněný výkon za „pouhých“ 44 039 eur. Vrcholným extrémem je pak urolog, který v roce 2010 předepsal celkem 56 913 balení léků za 593 131,78 eura – za měsíc tak předepsal množství léčiv, které většina urologů předepisuje celý rok.
Situace ve slovenském zdravotnictví je velmi komplikovaná a žádá si neodkladné řešení. Velkým pozitivem je dokončená koncepce reformy zdravotnictví a vůle ji prosazovat. Kromě velkého zadlužení zdravotnických zařízení a největší zdravotní pojišťovny jsou však problematické i vztahy mezi lékařskými organizacemi, soukromými lékaři a pojišťovnami a také lékařskými organizacemi a ministerstvem zdravotnictví. Slovenští lékaři však akci typu „Děkujeme, odcházíme“ nechystají.
Štěpán Feik
Zdroj: MEDIC AL TRIBUNE