Slibný pokrok v léčbě kolorektálního karcinomu
Česká republika se již mnoho let drží v mužské populaci na prvním místě incidence kolorektálního karcinomu na světě, ženy jim sekundují z devátého místa. Screening tohoto nebezpečného nádoru je zatím v plenkách a zdaleka nedosahuje úspěšnosti mammárního screeningu. Napjatě proto očekáváme každou pozitivní informaci o nových léčebných postupech v terapii tohoto nádoru. O to naléhavěji, neboť 50 % všech pacientů s kolorektálním karcinomem se v průběhu onemocnění dostane do generalizovaného stadia a potřebují pak účinnou systémovou léčbu.
Systémová terapie pokročilého karcinomu kolorekta je dle léčebných guidelines postavena na podání cytostatik: 5-fluorouracilu s leukovorinem, třetího cytostatika (oxaliplatiny či irinotecanu) a cílené biologické léčby.
V dubnovém čísle "modrého časopisu" Journal of Clinical Oncology byly publikovány výsledky aktualizované analýzy z pivotní studie CRYSTAL (Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2011 Apr. 10.1200/JCO.2010.33.5091).
Analýza zahrnovala výsledky celkového přežití podle stavu mutace K-ras u pacientů s metastazujícím kolorektálním karcinomem léčeným v první linii. U pacientů s nemutovaným typem K-ras léčených standardní chemoterapií FOLFIRI a cetuximabem (Erbitux) došlo k výraznému prodloužení přežití o 3,5 měsíce oproti chemoterapii samotné.
Studie CRYSTAL je multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie fáze III, do níž bylo zařazeno 1 198 pacientů a která hodnotila účinnost a bezpečnost přípravku Erbitux v kombinaci s režimem FOLFIRI vs. FOLFIRI v 1. linii léčby pacientů s metastazujícím kolorektálním karcinomem.
Výsledky studie CRYSTAL u pacientů s nádory vykazujícími nemutovaný K-ras (n = 666), kteří byli léčeni přípravkem Erbitux plus FOLFIRI, byly velmi povzbudivé:
* medián celkového přežití (OS) byl 23,5 měsíce ve srovnání s 20,0 měsíce u pacientů léčených samotnou chemoterapií (poměr rizik [HR] 0,796; p = 0,0093),
* riziko progrese onemocnění v rameni s přípravkem Erbitux se snížilo o 30,4 % (HR 0,696; p = 0,0012),
* pravděpodobnost dosažení nádorové odpovědi se v rameni s přípravkem Erbitux celkově zdvojnásobila (poměr šancí [OR] 2,0693; ORR 57,3 % vs. 39,7%; p < 0,001).
Studie CRYSTAL byla první studií fáze III, která prokázala význam K-ras biomarkeru v 1. linii léčby metastazujícího kolorektálního karcinomu. Studie CRYSTAL je dalším potvrzením pozitivního přínosu biologické terapie v 1. linii léčby metastatického kolorektálního karcinomu, kdy prodlužuje přežití těchto pacientů.
Posouvá tím léčbu metastatického karcinomu kolorekta do stadia dlouhodobě léčitelného onemocnění, a zvyšuje tak šance nemocných na dlouhodobé a plnohodnotné přežívání.
Doc. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., Onkologické a radioterapeutické oddělení FN Plzeň
Zdroj: Medical Tribune