Šetři své ledviny, chráníš tak své srdce
Nejčastější příčinou CKD je poškození ledvin v důsledku diabetu. Jednou z dalších příčin je i vysoký krevní tlak. Pacienti s chronickým onemocněním ledvin umírají nejčastěji na kardiovaskulární onemocnění. Včasná detekce a léčba onemocnění ledvin pomáhá zpomalit progresi onemocnění a zabránit či alespoň oddálit selhání ledvin. To vyžaduje nákladnou a trvalou léčbu dialýzou či transplantaci ledviny.
Ke zjištění onemocnění ledvin se využívá vyšetření albuminu v moči a vyšetření sérového kreatininu. K metodám funkčního vyšetření ledvin patří vyšetřování glomerulární filtrace (GF). Ke stanovení používáme metod přímých (se sběrem nebo bez sběru moči) a metod výpočtových (vycházejí z hodnoty sérového kreatininu a dalších faktorů, jako je např. věk, hmotnost, pohlaví, albumin…). V současné době je doporučováno využívat pro odhad glomerulární filtrace zjednodušenou rovnici MDRD (Modification of Diet in Renal Disease):
GFR = 3,1 × (Skr × 0,0113) 1,154 × × věk 0,203 × F × R
Rozměr: v ml/s/1,73 m2
Skr: koncentrace kreatininu v krevním séru v μmol/l
F: u žen koeficient 0,742
R: u černé populace koeficient 1,21
(Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace, 2009)
Proteinurie
Závažným rizikovým faktorem pro progresi CKD je proteinurie. Pacienti s proteinurií mají zvýšené kardiovaskulární riziko a signifikantně vyšší riziko mortality. Snížení proteinurie zpomaluje progresi CKD (Bakris 2008).
K léčbě proteinurie (albuminurie) se dnes využívají inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACEI) a blokátory receptorů pro angiotensin (ARB). V kombinaci se dále používají inhibitory reninu. Další nadějnou možností by mohlo být využití účinků aktivátorů receptoru pro vitamin D (VDR), které jsou v současné době indikovány převážně na léčbu sekundární hyperparathyreosy (SHPT). Sekundární hyperparathyreosa je jednou ze závažných komplikací CKD. Vyskytuje se již v časných stadiích chronického onemocnění ledvin (od CKD 3). Hlavní příčinou je nedostatečná aktivace receptoru pro vitamin D (VDR) způsobená nedostatečnou funkcí ledvin, jež nejsou schopny produkovat dostatek aktivního vitaminu D (Levin 2007). Aktivátory VDR mají rovněž i řadu dalších systémových účinků.
U selektivního VDR aktivátoru parikalcitolu byl v nedávné době sledován v několika malých studiích jeho antiproteinurický efekt (Agarwal 2005, Fishbane 2009, Alborzi 2008). Tento účinek byl potvrzen v randomizované, multicentrické, placebem kontrolované, dvojitě slepé klinické studii VITAL (Selective Vitamin D Receptor Activator for Albuminuria Lowering Study), která byla v listopadu loňského roku publikována v Lancetu. Ve studii byl sledován vliv parikalcitolu na albuminurii u pacientů s diabetem 2. typu a nefropatií, kteří byli léčeni stabilní dávkou ACEI či ARB. Z výsledků vyplývá, že přidání parikalcitolu v dávce 2 μg/den k léčbě ACEI či ARB signifikantně významně snižuje albuminurii. Parikalcitol by se tak mohl stát novou možností v léčbě proteinurie u pacientů s CKD (De Zeeuw 2010).
Světový den ledvin
Mezinárodní federace nadací pro nemoci ledvin (IFKF) a Mezinárodní nefrologická společnost (ISN) vyhlásily letos již pošesté Světový den ledvin (WKD). Koná se vždy druhý čtvrtek v měsíci březnu a letos připadá na 10. března. Onemocnění ledvin úzce souvisí s onemocněním srdce, proto je letošní Světový den ledvin zaměřen na ledviny a srdce. Motto WKD plně ukazuje na tento vztah a zní: Protect your kidneys, save your heart. Cílem WKD je zaměřit pozornost odborníků i laiků na onemocnění ledvin, na jeho prevenci, na možnosti jeho včasné diagnostiky, léčby a v letošním roce rovněž na jeho vztah k onemocněním srdce (www.worldkidneyday.org).
Společnost Abbott, která se zabývá vývojem a výrobou diagnostických testů a metod, léčivých a nutričních přípravků určených k péči o pacienty s onemocněním ledvin, podporuje v rámci WKD mezinárodní symposium, které se uskuteční 11. března v Madridu. Téma symposia Nenechte své ledviny zničit Vaše srdce je plně v souladu s letošním mottem WKD. Společnost Abbott umožnila sledovat toto symposium odborníkům po celém světě, a to díky živému webovému vysílání. Na toto vysílání je možné se zaregistrovat, když nejpozději do 10. Března do 15 hodin zašlete e mail se svým jménem, pracovním zařazením a zemí na adresu: WKD2011@facilitate uk.com. Následně obdržíte instrukce k připojení na web. Symposium se koná a bude se vysílat 11. března od 16 hodin. Je zaměřeno na epidemiologii kardio renálního syndromu, možnosti včasné diagnostiky a možnosti jeho léčebného a nutričního ovlivnění. Více informací o programu naleznete na www.abbott.cz.
Ing. Jaroslava Purkertová
Literatura
1. Bakris GL. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:S3–S10.
2. Levin A, et al. Kidney Int 2007;71:31–38.
3. Agarwal R, et al. Kidney International 2005;68: 2823–2828.
4. Fishbane S, et al. Am J Kidney Dis 2009;54:647–652.
5. Alborzi P, et al. Hypertension 2008;52:1–7.
6. Zeeuw D, et al. Lancet 2010;376(9752): De 1543–1551.
Zdroj: Medical Tribune