Screening nádorů prsu může u nás zvýšit jen adresné zvaní

V českém programu screeningu nádorů prsu se sbírají data od jeho počátku v lednu 2003. Od tohoto data do konce roku 2010 bylo v ČR mamograficky vyšetřeno 3 056 907 žen, u 14 914 participantek byl odhalen zhoubný nádor, v drtivé většině případů v časných stadiích s velmi úspěšnou léčbou a dobrou prognózou.

Od roku 2003 do konce roku 2009 měly na pravidelné a bezplatné vyšetření jednou za dva roky nárok ženy ve věkové skupině 45 až 69 let. Od roku 2010 mají do screeningu přístup všechny ženy starší 45 let bez omezení horní věkové hranice. Účast žen ve screeningu se přehoupla již v roce 2008 přes hranici 50 procent. Od té doby účast nevzrůstá. Nejdůležitějším dosavadním přínosem mamografického screeningu je zastavení a postupné snižování úmrtnosti na karcinom prsu.

Aktuální data byla zveřejněna 11. listopadu na každoroční a letos již osmé konferenci „Datový audit screeningu nádorů prsu“, která se konala v brněnském hotelu Voroněž a již přijela podpořit významná osobnost švédského screeningu, profesor Viták. Říkají, že v roce 2010 byla účast v tomto vyšetření zatím nejvyšší, dosáhla čísla 538 495 žen. Rovněž počet zachycených karcinomů je ze všech let absolutně nejvyšší, 2 822 nádorů, kdy více než 70 % z nich bylo ve včasném T1 stadiu, nebo dokonce Ca in situ (11,5 %!).

Mnoho optimistických stadií se také skrývá v další skupině nádorů tzv. neznámé (neměřitelné) velikosti, která se v datech za rok 2010 objevuje ve 14,9 procenta. Nárůst počtu karcinomů lze přičíst jednak celkově vysoké účasti, jednak také tomu, že začalo vyšetřování seniorek. Tuto premiéru musíme hodnotit jako první kolo screeningu, které je typické vysokým záchytem karcinomů.

Počty karcinomů zachycených ve screeningu a vysoký počet časných karcinomů ovlivňují celkové počty výskytu nádorů prsu v ČR a proporcí v jednotlivých stadiích. Díky mamografickému screeningu dosahují počty karcinomů ve stadiu T1 již 40 procent.

Aktuální pokrytí věkové skupiny 45 až 69 let činí v roce 2010 51,1 procenta. Přestože jde o navýšení oproti roku 2009, návštěvnost je nutno hodnotit jako stagnující. Její příčiny jsou dávno analyzovány. Českému screeningu chybí adresné zvaní, běžné ve všech evropských screeningových programech. Nutno dodat, že současného 50% pokrytí preventivním programem bylo dosaženo úsilím gynekologů, praktických lékařů a osvětou vedenou různými subjekty i samotnými radiology mamodiagnostiky.

Přestože dosažení současné návštěvnosti bez zvacích dopisů je možno hodnotit jako malý český zázrak, hodnotící evropské oko naše výsledky takto vnímat nebude. Screening přináší nejlepší výsledky, pokud se ho pravidelně účastní více než 70 %, ideálně 80 % žen. Takové účasti však bez zmíněného programu adresného zvaní nelze dosáhnout. Například v sousedním Německu si ženy mohou zvát sami radiologové, data jsou jim poskytnuta z registru obyvatel.

Česká zkušenost ukazuje, že pokud žena jednou do screeningu vstoupí, zůstává v něm, i když s určitou mírou prodlevy mezi jednotlivými vyšetřeními. Data z roku 2010 deklarují, že z celkového počtu vyšetřených 538 495 žen bylo poprvé vyšetřeno 130 179 žen, opakovaně přišlo 408 316 žen. Nutno dodat, že z nově vyšetřených je 52 000 žen starších 70 let, jimž byl screening umožněn poprvé.

Optimistické je zjištění, že nejvyšší účast je ve věkové skupině 45 až 49 let. Tento trend se každoročně opakuje a prokazuje, že mladší ženy mají vyzrálejší vztah ke svému zdraví a že prevenci vnímají jako součást péče o samu sebe. Sbíraná data také ukazují pokrytí screeningem v jednotlivých regionech. Již tradičně vítězí Kraj Vysočina s pokrytím 69 %, těsně následuje Jihomoravský kraj s 62 procenty. Nejmenší pokrytí je opakovaně v Praze a Ústeckém kraji – přibližně 45 procent.

Screening nádorů prsu v Čechách a na Moravě úspěšně snižuje úmrtnost na karcinom prsu již 8 let. Žije v ústraní bez povšimnutí vlády i ministerstev, bez státní podpory. Oceňován je pouze v zahraničí, naposled na celosvětovém kongresu „Avon proti rakovině prsu“, který byl pod záštitou Hilary Clintonové pořádán na půdě U.S. Department of State ve Washingtonu. Splňoval jako jeden z mála požadavky na kvalitu a sběr dat deklarované všemi významnými organizacemi, jež se v boji proti karcinomu prsu angažují.

------

autor: MUDr. Miroslava Skovajsová, Ph.D.,
Breast Unit Prague

MedicalTribune

Zdroj: Medical Tribune