Riziko recidivy a přínos chemoterapie u pacientek s karcinomem prsu s negativním nálezem na uzlinách a pozitivními ...

S O U H R N

Cíl

Skóre recidivy (recurrence score, RS) založené na 21genové analýze karcinomu prsu je široce užíváno ke zhodnocení rizika recidivy a predikci přínosu chemoterapie u pacientek s karcinomem prsu s pozitivním nálezem estrogenových receptorů (estrogen receptor, ER). Patologické a klinické faktory, jako jsou velikost nádoru, stupeň diferenciace a věk nemocných, mají rovněž nezávislou prognostickou hodnotu. Autoři vytvořili formální integrovaný model zahrnující výše uvedené parametry a zhodnotili jeho prognostickou a prediktivní hodnotu.

Pacienti a metody

Do projektu byly zařazeny pacientky ze studie NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) B-14 a translační studie TransATAC (Arimidex, Tamoxifen Alone or in Combination), které podstoupily hormonální monoterapii, měly ER pozitivní nádory a bylo u nich provedeno hodnocení RS a tradičních klinickopatologických faktorů (647 nemocných ze studie NSABP B-14 a 1 088 ze studie TransATAC). Posouzení rizika u jednotlivých pacientek na základě různých Coxových modelů bylo kombinováno s použitím metaanalýzy za účelem vytvoření RS-patologicko-klinického (RS-pathology-clinical, RSPC) systému hodnocení rizika vzdálené recidivy. Hodnocení rizika pomocí RS a RSPC bylo srovnáváno u pacientek s negativním nálezem na uzlinách (N0). Model RSPC porovnán s RS z hlediska predikce přínosu chemoterapie ve studii NSABP B-20.

Výsledky

Systém RSPC měl při odhadu rizika vzdálené recidivy významně vyšší prognostickou hodnotu než RS (p < 0,001) a prokázal lepší schopnost oddělit rizikové skupiny ve studijní populaci. Z 1 444 žen s N0, ER pozitivními nádory bylo při použití RSPC v porovnání s RS zařazeno méně pacientek do skupiny se středním rizikem (17,8 % vs. 26,7 %; p < 0,001) a více nemocných do skupiny s nižším rizikem (63,8 % vs. 54,2 %; p < 0,001). V protikladu k dříve publikované významné interakci RS s chemoterapií (p = 0,037) nebyla ve studii B-20 interakce RSPC s chemoterapií statisticky významná (p = 0,10).

Závěr

Použití RSPC vede ke zpřesnění hodnocení rizika vzdálené recidivy a snižuje počet nemocných zařazených do skupiny středního rizika. Nezdálo se, že by zařazení klinickopatologických parametrů zvýšilo hodnotu samotného RS ani individuálního biologického chování identifi kovaného RS predikci přínosu chemoterapie.

J Clin Oncol 29:4365-4372. © 2011 by American Society of Clinical Oncology

Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5,

128 00 Praha 2.

Zdroj: