Remise diabetu po bariatrických výkonech v českých podmínkách
Na 46. diabetologických dnech v Luhačovicích prezentoval prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., analýzu výsledků bariatrických výkonů provedených v letech 2007 až 2009 u 300 pacientů (z toho 30 diabetiků) na OB klinice v Praze a ve Všeobecné fakultní nemocnici třemi různými bariatrickými technikami. Fenomén vymizení diabetu byl hodnocen z pohledu poklesu glykovaného hemoglobinu pod 4,8 % dle IFCC. Cílem práce bylo srovnání domácích výsledků se zahraničními.
V rozsáhlé Buchwaldově metaanalýze bariatrických výkonů (135 000 pacientů) je uváděna asi desetina studií se sledováním fenoménu vymizení diabetu 2. typu. Je uváděno, že u zhruba 78 % pacientů došlo k vymizení diabetu 2. typu a u 87 % pak k vymizení diabetu 2. typu či k výraznému zlepšení kompenzace. Pokles hmotnosti a vymizení diabetu 2. typu je největší u biliopankreatické diverze, následuje gastrický bypass a nejmenší je efekt u bandáže žaludku.
Proto byla provedena analýza výsledků výše uvedených pracovišť s cílem srovnat je se zahraničními zkušenostmi.
Metodika
V dispenzáři kliniky bylo vyhledáno 200 pacientů po bariatrických výkonech, z nichž bylo před výkonem 30 diabetiků (u 17 byla provedena bandáž žaludku, u 7 sleeve gastrektomie a u 6 gastrický bypass). Fenomén vymizení diabetu byl hodnocen podle poklesu HbA1c pod 4,8 % IFCC. U čtyř pacientů nebyla data o sledování.
Výsledky
U pacientů léčených gastrickou bandáží došlo k remisi diabetu u 46 % osob a ke zlepšení kompenzace u 54 % pacientů a jen u jedné pacientky nebylo zlepšení dostatečné. U pacientů léčených gastrickým bypassem došlo k remisi diabetu v 50 % a k výraznému zlepšení kompenzace došlo u 50 % nemocných. U pacientů léčených sleeve gastrektomií došlo k remisi diabetu u 50 % a k výraznému zlepšení kompenzace taktéž u 50 % z nich. U pěti osob léčených inzulinem byl inzulin vždy úspěšně vysazen.
U pacientů léčených bandáží žaludku dochází často k významnému zlepšení diabetu již za přípravy k výkonu. V současné době je většině nemocných ponechávána terapie metforminem, a nelze proto hodnotit remisi diabetu podle vysazení medikace, jak tomu bylo ve starších studiích.
Závěr
Výsledky ukazují velmi významný efekt bariatrické chirurgie na remisi diabetu 2. typu a zlepšení kompenzace, která přes menší čísla odpovídá zahraničním studiím. V našich podmínkách se na výkon posílá relativně málo diabetiků a pravděpodobně jsou to diabetici s horším stavem kompenzace a menší nadějí na úplnou remisi onemocnění.
Nebyly zaznamenány rozdíly mezi jednotlivými typy výkonů. S ohledem na vývoj názorů na terapii diabetu je třeba ustálit metodologii hodnocení remise diabetu.
Převzato z www.dm2t.cz
Výzkum byl proveden v rámci projektu IGA 10510595-3, 2009-2011. Spoluautoři: M. Matoulek, Z. Telička
Zdroj: Medical Tribune