Regulace lékařů ze strany pojišťoven
Položili jsme zástupcům zdravotních pojišťoven následující otázky:
- U kolika procent lékařů uplatnila pojišťovna regulační srážky v jednotlivých segmentech a v jakém objemu?
- Jakou měrou se podílejí na celkových regulacích regulace za léky, zvlášť účtovaný materiál, vyžádanou péči anebo další?
- Jak dopadají smírčí řízení? Jsou veřejně přístupné informace o tom, u kterých lékařů a v jaké míře VZP nakonec regulační srážky neuplatní?
Všeobecná zdravotní pojišťovna
Oldřich Tichý, tiskový mluvčí
Data za rok 2013 poskytujeme v tabulce níže. Konečná data za rok 2014 ještě nejsou k dispozici. Obecně mohu dát k dispozici informaci, kterou VZP zveřejnila loni v prosinci a která vyplývá z dohod s ČLK: „Pro vyúčtování za rok 2014 VZP přislíbila, že k regulacím přistoupí stejně vstřícně jako v předchozím roce. Důvodem je, že ambulantní segment následuje doporučení pojišťovny ve formě pozitivních listů na léky a pomáhá tak VZP šetřit. Je to už třetí rok v řadě, co pojišťovna neprovádí žádné regulace za léky.“ Jak byly regulační srážky za rok 2013 rozloženy mezi praktické lékaře, gynekology a ostatní ambulantní specialisty, je uvedeno v tabulce. Dále mohu upřesnit, že nejvíce regulováni byli genetici.
Regulační srážky se týkají výhradně vyžádané péče. Na nic jiného uplatněny nebyly.
Regulace (ne)uplatňuje VZP na základě dohody s ČLK. Obsah této dohody, ze kterého plyne, v jakých případech (ne)bude pojišťovna regulovat, byl zveřejněn na tiskové konferenci v prosinci 2013 a následně v tiskové zprávě, která je veřejně dostupná na adrese https://www.vzp.cz/poskytovatele/aktuality/vzp‑ ‑po‑dohode‑s‑clk‑vyrazne‑omezi‑regulace‑a‑podpori‑lekare‑kteri‑se‑trvale‑vzdelavaji.
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra
Hana Kadečková, tisková mluvčí
Vyjdeme‑li ze znění úhradové vyhlášky (v případě roku 2015 jde o vyhlášku č. 324/2014 Sb.), pak jsou pod „regulačním omezením“ uvedena následující:
- regulační omezení na zvlášť účtované léčivé přípravky a zvlášť účtovaný materiál
- regulační omezení na preskripci léčivých přípravků a zdravotnických prostředků
- regulační omezení na vyžádanou péči v odbornostech 222, 801–823
Tato regulační omezení nebyla ZP MV ČR vůči PZS za rok 2014 uplatněna (doúčtování lůžkových PZS prozatím neproběhlo). Stejný postup zvolila ZP MV ČR i v předchozích dvou letech.
Oborová zdravotní pojišťovna
Mario Böhme, tiskový mluvčí
V posledních dvou letech OZP neuplatňovala vůči žádnému poskytovateli regulační srážku za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky, jelikož v roce 2013 i 2014 skutečná výše nákladů OZP za léčivé přípravky a zdravotnické prostředky nepřevýšila plánovanou výši nákladů ze zdravotně pojistných plánů OZP pro rok 2013 a 2014. Regulační srážky za indukované služby komplementu OZP neuplatňovala za rok 2014, obdobně jako u léků byl důvodem fakt, že plánovaná výše nákladů na zdravotní služby komplementu ze zdravotně pojistného plánu OZP na rok 2014 nebyla ve skutečnosti překročena. Za rok 2013 OZP uplatnila regulační srážky za vyžádané služby komplementu pouze u 3,4 procenta z celkového počtu smluvních poskytovatelů v segmentu praktické lékařství a praktické lékařství pro děti a dorost, u 6,1 procenta z celkového počtu smluvních poskytovatelů v segmentu gynekologických zdravotních služeb a u pěti procent z celkového počtu smluvních poskytovatelů OZP v segmentu ambulantních specializovaných služeb.
Zdroj: Medical Tribune