Randomizovaná kontrolovaná studie strukturované intervence k usnadnění rozhodování na konci života u pacientů s pokročilým ....

Randomizovaná kontrolovaná studie strukturované intervence k usnadnění rozhodování na konci života u pacientů s pokročilým zhoubným nádorem

SOUHRN

Cíl

Tato studie testovala účinnost konkrétní intervence při rozhodování na konci života u pacientů s pokročilým zhoubným nádorem.

Pacienti a metody

Sto dvacet pět pacientů s metastatickým zhoubným nádorem, kteří již nebyli léčeni kurativně orientovanými postupy (a 87 pečujících osob), bylo randomizováno do skupiny intervence (n = 55) nebo do skupiny obvyklé léčby (n = 65). Primárními výslednými ukazateli byly podíl pacientů s příkazy neresuscitovat (DNR), načasování příkazů DNR a místo úmrtí. Sekundární výsledné ukazatele, které byly získány v době zařazení do studie, o 3 týdny později a za další 3 měsíce, zahrnovaly znalosti (informovanost) pacientů, jejich náladu a zátěž pečujících osob.

Výsledky

V obou skupinách byly pozorovány vysoké, ale stejné četnosti příkazů DNR. V analýzách podle protokolu byly příkazy DNR vydány dříve pacienty, kteří podstoupili intervenci (medián 27 dnů vs. 12,5 dne; 95% CI 1,1–5,9; p = 0,03), a pacienti v této skupině měli také vyšší pravděpodobnost, že se vyhnou úmrtí v nemocnici (19 % vs. 50 % (95% CI 11–50 %; p = 0,004). Rozdíly mezi skupinami v průběhu času vyzněly evidentně ve prospěch odhadů úspěšnosti kardiopulmonální resuscitace (CPR) (p = 0,01), ale ne znalostí CPR (p = 0,2). Nebyly zjištěny žádné důkazy, že by intervence vedla ke zvýšení příznaků úzkosti nebo deprese. Pečující osoby vnímaly menší zátěž ve smyslu narušení průběhu denních činností v případech, kdy byla u pacientů provedena intervence (p = 0,05).

Závěr

Intervence spočívající v prezentaci informační brožurky a vedení rozhovoru byla spojena s dřívějším vydáním příkazů DNR před úmrtím a nižší pravděpodobností úmrtí v nemocnici. Nebyl pozorován žádný negativní vliv intervence na sekundární výsledné ukazatele, použitý vzorek pacientů však mohl být pro prokázání rozdílů příliš malý.

J Clin Oncol 31:3403‑3410. © 2013 by American Society of Clinical Oncology

Celý článek najdete v časopise JCO číslo 1/2014 na straně 52.

LITERATURA

1. Bishop JP, Brothers KB, Perry JE, et al: Reviving the conversation around CPR/DNR. Am J Bioeth 10:61‑67, 2010

2. British Medical Association: Decisions relating to cardiopulmonary resuscitation: A joint statement from the British Medical Association, the Resuscitation Council (UK), and the Royal College of Nursing. http://www.resus.org.uk/pages/dnar.htm

3. Hwang JP, Patlan J, de Achaval S, et al: Survival in cancer patients after out‑of‑hospital cardiac arrest. Support Care Cancer 18:51‑55, 2010

4. Teno J, Lynn J, Wenger N, et al: Advance directives for seriously ill hospitalized patients: Effectiveness with the patient self‑determination act and the SUPPORT intervention—SUPPORT Investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment. J Am Geriatr Soc 45:500‑507, 1997

5. Connors AF, Dawson NV, Desbiens NA, et al: A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients: The study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT)—The SUPPORT Principal Investigators. JAMA 274:1591‑1598, 1995

6. Guo Y, Palmer JL, Bianty J, et al: Advance directives and do‑not‑resuscitate orders in patients with cancer with metastatic spinal cord compression: Advanced care planning implications. J Palliat Med 13:513‑517, 2010

7. Westphal DM, McKee SA: End‑of‑life decision making in the intensive care unit: Physician and nurse perspectives. Am J Med Qual 24:222‑228, 2009

8. Morrell ED, Brown BP, Qi R, et al: The do‑not‑resuscitate order: Associations with advance directives, physician specialty and documentation of discussion 15 years after the Patient Self‑Determination Act. J Med Ethics 34:642‑647, 2008

9. Celso BG, Meenrajan S: The triad that matters: Palliative medicine, code status, and health care costs. Am J Hosp Palliat Care 27:398‑401, 2010

10. Becker G, Sarhatlic R, Olschewski M, et al: End‑of‑life care in hospital: Current practice and potentials for improvement. J Pain Symptom Manage 33:711‑719, 2007

11. Slatore CG, Cecere LM, Letourneau JL, et al: Intensive care unit outcomes among patients with lung cancer in the Surveillance, Epidemiology, and End Results‑Medicare Registry. J Clin Oncol 30: 1686‑1691, 2012

12. Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH: When and how to initiate discussion about prognosis and end‑of‑life issues with terminally ill patients. J Pain Symptom Manage 30:132‑144, 2005

13. Quill TE: Perspectives on care at the close of life: Initiating end‑of‑life discussions with seriously ill patients—Addressing the “elephant in the room”. JAMA 284:2502‑2507, 2000

14. Bookbinder M, Blank AE, Arney E, et al: Improving end‑of‑life care: Development and pilottest of a clinical pathway. J Pain Symptom Manage 29:529‑543, 2005

15. El‑Jawahri A, Podgurski LM, Eichler AF, et al: Use of video to facilitate end‑of‑life discussions with patients with cancer: A randomized controlled trial. J Clin Oncol 28:305‑310, 2010

16. Volandes AE, Levin TT, Slovin S, et al: Augmenting advance care planning in poor prognosis cancer with a video decision aid: A preintervention- postintervention study. Cancer 118:4331‑4338, 2012

17. Clayton JM, Butow PN, Tattersall MH, et al: Randomized controlled trial of a prompt list to help advanced cancer patients and their caregivers to ask questions about prognosis and end‑of‑life care. J Clin Oncol 25:715‑723, 2007

18. Tang ST: When death is imminent: Where terminally ill patients with cancer prefer to die and why. Cancer Nurs 26:245‑251, 2003

19. O’Connor AM, Stacey D, Entwistle V, et al: Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev 2:CD001431, 2003

20. Charles C, Gafni A, Whelan T: Shared decision‑making in the medical encounter: What does it mean? (Or it takes at least two to tango). Soc Sci Med 44:681‑692, 1997

21. Zigmond AS, Snaith RP: The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 67:361‑370, 1983

22. Moorey S, Greer S, Watson M, et al: The factor structure and factor stability of the hospital anxiety and depression scale in patients with cancer. Br J Psychiatry 158:255‑259, 1991

23. Given CW, Given B, Stommel M, et al: The caregiver reaction assessment (CRA) for caregivers to persons with chronic physical and mental impairments. Res Nurs Health 15:271‑283, 1992

24. Kerridge IH, Pearson SA, Rolfe IE, et al: Impact of written information on knowledge and preferences for cardiopulmonary resuscitation. Med J Aust 171:239‑242, 1999

25. Ende J, Kazis L, Ash A, et al: Measuring patients’ desire for autonomy: Decision making and information‑seeking preferences among medical patients. J Gen Intern Med 4:23‑30, 1989

26. Molenberghs G, Thijs H, Jansen I, et al: Analyzing incomplete longitudinal clinical trial data. Biostatistics 5:445‑464, 2004

27. White IR, Horton NJ, Carpenter J, et al: Strategy for intention to treat analysis in randomised trials with missing outcome data. BMJ 342:d40, 2011

28. Calam B, Far S, Andrew R: Discussions of “code status” on a family practice teaching ward: What barriers do family physicians face? CMAJ 163:1255‑1259, 2000

29. Meier DE, Back AL, Morrison RS: The inner life of physicians and care of the seriously ill. JAMA 286:3007‑3014, 2001

30. Back AL, Arnold RM, Baile WF, et al: Approaching difficult communication tasks in oncology. CA Cancer J Clin 55:164‑177, 2005

31. Roter DL, Larson S, Fischer GS, et al: Experts practice what they preach: A descriptive study of best and normative practices in end‑of‑life discussions. Arch Intern Med 160:3477‑3485, 2000

32. Sulmasy DP, He MK, McAuley R, et al: Beliefs and attitudes of nurses and physicians about do not resuscitate orders and who should speak to patients and families about them. Crit Care Med 36:1817‑1822, 2008

33. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al: Early palliative care for patients with metastatic non‑small‑cell lung cancer. N Engl J Med 363:733‑742, 2010

34. Sidhu NS, Dunkley ME, Egan MJ: “Not‑for‑resuscitation” orders in Australian public hospitals: Policies, standardised order forms and patient information leaflets. Med J Aust 186:72‑75, 2007

35. Clayton JM, Adler JL, O’Callaghan A, et al: Intensive communication skills teaching for specialist training in palliative medicine: Development and evaluation of an experiential workshop. J Palliat Med 15:585‑591, 2012

36. Tobias JS, Souhami RL: Fully informed consent can be needlessly cruel. BMJ 307:1199‑1201, 1993

37. Emanuel EJ, Fairclough DL, Wolfe P, et al: Talking with terminally ill patients and their caregivers about death, dying, and bereavement: Is it stressful? Is it helpful? Arch Intern Med 164:1999‑2004,2004

38. Detering KM, Hancock AD, Reade MC, et al: The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: Randomised controlled trial. BMJ 340:c1345, 2010

Zdroj: Journal of Clinical Oncology