Proteiny stimulující erytropoetin v onkoterapii

Logickým vyústěním tohoto předpokladu je pak očekávání lepšího přežití nemocných po normalizaci anémie, ať už byla z jakékoli příčiny. Klinické studie, jak o nich referuji dále, tento předpoklad jednoznačně nepotvrdily.

Pomineme-li mnohdy scestný design zmiňovaných studií, snažících se o co možná nejvyšší koncentrace hemoglobinu, pak je nasnadě, že anemický nemocný nepředstavuje pouze onkologicky nemocného zatíženého jistou vstupní komplikací. Anemický onkologický pacient představuje zcela prognosticky odlišnou skupinu od běžné populace nemocnýc h. Je to tím, že anémie před léčbou zvěstuje subklinicky generalizované onemocnění, kdy zřejmě drobnoložiskový metastatický proces nedosáhl ještě takového rozsahu, aby byl patrný dostupnými vyšetřovacími metodami.

Léčba anémie

Před dostupností proteinů stimulujících erytropoetin (ESP) byla transfuze jediným léčebným prostředkem proti anémii. Transfuze má nejrychlejší nástup v potlačení symptomů, je však zatížena významnými riziky. Pomineme-li pyretické reakce a možnost záměny, je nejvýznamnějším rizikem možnost přenosu viru hepatitidy B (1 : 180 000 na transfuzní jednotku), viru hepatitidy C (1 : 1 600 000) a viru HIV (1 : 1 900 000). Hrozí komplikace nejen infekční (bakteriální, parazitární, virové), ale i imunologické (snížení protiinfekční imunity, snížení protinádorové imunity i reakce štěpu proti hostiteli) a psychologické.

ESP jsou při léčbě solidních nádorů indikovány u nemocných trpících anémií, kdy se koncentrace hemoglobinu pohybuje pod 100 g/l, nemocní mají symptomy provázející anémii a jsou léčeni chemoterapií pro pokročilé onemocnění. Cílová koncentrace hemoglobinu je maximálně 120 g/l.

Bezpečnost použití ESP

Práce autorů Westina a kol. se zabývala výskytem flebotrombóz při léčbě ESP podávaných u nemocných s karcinomy ovarií nebo peritonea. Na souboru 364 žen, z nichž 90 nemocným byly podávány ESP, nebyla zjištěna statisticky významná souvislost mezi touto léčbou a vznikem flebotrombózy, jejíž riziko vzniku bylo pouze 1,34 při stratifikaci pacientek podle anamnézy předchozích flebotrombotických potíží, věku, BMI nebo kouření.

Farmakoekonomické hledisko

Budeme-li hodnotit pouze přímé náklady na podání jedné transfuzní jednotky, pak se dnes její cena pohybuje v průměru kolem 1 560 Kč, transfuzní jednotka představuje cca 250 ml. Tedy čtyři transfuzní jednotky týdně pro léčbu anémie představuji průměrný náklad 6 240 Kč, bez hospitalizace i bez léčby možných komplikací. Pokud kalkulujeme cenu celé terapeutické intervence léčby anémie, pak se 10 000 Kč za jeden týden ambulantní léčby epoetinem alfa jeví jako ekonomicky výhodnější.

Srovnání benefitu

Hormonální antikoncepci užívá i s vědomím trojnásobně zvýšeného rizika tromboembolické nemoci 41 % žen ve fertilním věku. Nejčastěji jsou to ženy ve věkové kategorii 18 až 30 let. Hormonální kontraceptiva zvyšují kvalitu jejich života, byť s rizikem, že se nenaplní jejich 80letá life expectancy. Onkologicky nemocní s pokročilým onemocněním léčení chemoterapií mají maximální life expectancy 20 až 30 měsíců.

Přežití nemocných léčených chemoterapií pro pokročilý solidní nádor je u každého u nich odlišné, ale je v podstatě zakódováno většinou předem bez ohledu na schéma probíhající léčby, kdy hlavním určujícím faktorem délky přežívání není ani tak rozsah metastatického postižení, jako performance status nemocného. Efektivita nových léčebných cytostatických schémat se liší od stávajících často pouze procentem léčebných odpovědí, nikoli délkou přežití.

Snahou lékaře by mělo být poskytnout nemocnému v tomto vyměřeném čase co nejvyšší kvalitu života. Ač je její hodnocení striktně individuální, není nemocného, který by nepreferoval pobyt v přirozeném prostředí doma s minimem návštěv v nemocnici. Proto se do popředí dostávají nová orální chemoterapeutická schémata, proto je preferována léčba nevyžadující hospitalizaci. Kvalita života se tak stává tvrdým kritériem úspěšnosti léčby, u agresivní chemoterapie nemyslitelné bez efektivní podpůrné léčby. Anemický pacient je nemocný s nízkou kvalitou života a depresemi, jenž nemůže profitovat z benefitu, který mu cytostatická léčba přináší. Podání ESP je účinnou, bezpečnou a ekonomicky přijatelnou léčbou anémie u onkologicky nemocných bez stresujících momentů z podání transfuze při zachování a zvýšení kvality života.

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 17/2008, strana C8

Zdroj: