Prostor pro NOAC? Akutní koronární syndrom

Na semináři Pro‑Action přednášel také současný předseda Evropské kardiologické společnosti prof. Fausto J. Pinto z Portugalska. Medical Tribune přináší krátký rozhovor, který s ním vedl prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc.

Jaké jsou dle vašeho názoru hlavní výhody nových antikoagulancií?

Nejvýznamnější výhodou je asi to, že tyto léky ve srovnání s alternativními léčivy, jako je antagonista vitaminu K warfarin, poskytují 100% jistotu, že pacient bude antikoagulován. U pacientů užívajících warfarin totiž víme, že i v tom lepším případě dosahuje pouze 50 % pacientů skutečného terapeutického rozmezí, což znamená, že u mnoha pacientů užívajících antagonisty vitaminu K není koagulace pod kontrolou.

Druhou výhodou nových perorálních antikoagulancií je snadné užívání. Nemocný musí toto léčivo užívat jednou denně nebo v některých případech dvakrát denně, ovšem vždy ve stejném dávkování. Není zde potřeba pravidelných kontrol a nedochází k žádným interferencím s potravinami či jinými látkami, jak tomu je v případě antagonistů vitaminu K, odpadá nám tedy celá řada problémů.

Jak byste shrnul, co plyne ze studií srovnávajících nová perorální antikoagulancia s warfarinem?

Ve všech těchto studiích byl u nové účinné látky pozorován pokles počtu krvácivých příhod – a krvácení, zvláště intrakraniální, je nejobávanější komplikací, se kterou se v případě užívání antagonistů vitaminu K setkáváme. Hlavní výhody vidím tedy v tom, že snižujeme expozici našich pacientů negativním konsekvencím vyplývajícím z antikoagulační léčby. To znamená, že při užívání nových antikoagulancií máme méně komplikací, méně vedlejších účinků, zvláště méně krvácivých příhod. V některých případech lze pozorovat dokonce superioritu z hlediska nižšího počtu ischemických příhod u pacientů užívajících nová perorální antikoagulancia. Také z finančního hlediska existuje několik zdravotnicko‑ekonomických studií hodnotících finanční náklady ve vztahu k přínosu léčby, které prokazují hlavní výhodu použití nových perorálních antikoagulancií ve srovnání s antagonisty vitaminu K i z finančního hlediska.

Ve kterých dalších oblastech může nová antitrombotická léčba přinést nemocným prospěch?

Antitrombotická léčba není určena pouze k prevenci cévní mozkové příhody. Domnívám se, že jednou z hlavních oblastí, a již pro to máme určitá data a probíhají k tomu také studie, bude ischemická choroba srdeční, a zejména akutní koronární syndrom. Studie ATLAS již prokázala jistý prospěch v jiném dávkování, a to při použití mnohem nižší dávky rivaroxabanu. Jde pravděpodobně o jednu z oblastí, ve které by použití nových perorálních antikoagulancií mohlo být významné jak z hlediska omezení klinických příhod u těchto pacientů, tak i z hlediska zlepšení prognózy. V současnosti tato studie prověřuje i jiné oblasti použití, např. u pacientů po ablační léčbě fibrilace síní, po implantaci některých přístrojů nebo u některých definovaných patologických stavů, jako je např. dilatační kardiomyopatie.

Zdroj: Medical Tribune