Příklady z „metabolické chirurgie“

Ojedinělé postavení bariatrické chirurgie je dáno především tím, čeho, za téměř 60 let své existence jako chirurgické disciplíny, dosáhla. Za těchto šest desetiletí se bariatrická chirurgie vysoce vědeckým způsobem propracovala mezi suverénně nejúčinnější a vysoce bezpečnou metodu léčby vysokých stupňů obezity, která navíc nabízí i dlouhodobou terapeutickou úspěšnost. Její využití v praxi bohužel stále není takové, jaké by si vzhledem k efektivitě, jakou nemocným nabízí, zasloužila. Fakt, že neexistuje jiná, dlouhodobě úspěšnější léčba vysokých stupňů obezity, není mezi odbornou veřejností stále ještě příliš známý. Málo se také ví, že bariatrické zákroky zlepší či úplně vyléčí řadu onemocnění vzniklých v souvislosti s obezitou a působí jako prevence proti vzniku těchto chorob. Proto se v současnosti v souvislosti s bariatrickou chirurgií stále častěji hovoří o „metabolické chirurgii“. To je také důvod, proč jsme ve spolupráci s lékaři Klinického centra ISCARE-Lighthouse připravili nepravidelný seriál kasuistik, které budou dokumentovat současné možnosti bariatrické chirurgie.

Chirugická léčba obezity neboli „metabolická chirurgie“

Bariatrická chirurgie (chirugická léčba obezity) zaujímá zcela výsadní postavení v léčbě vysokých stupňů obezity – tj. obezity II. stupně (BMI > 35) s přítomností některého závažného k obezitě přidruženého onemocnění nebo obezity III. stupně (BMI > 40) i bez přítomnosti takového onemocnění.

První pokusy o chirurgickou léčbu obezity pomocí prostého odstranění, resekce části tenkého střeva, začaly v padesátých letech minulého století. Bariatrie se však bouřlivě a rychle vyvíjela několika směry. Dnes jsou dokonale a bezpečně propracovány a celosvětově používány různé chirurgické postupy od tzv. restrikčních operací (např. adjustabilní bandáže žaludku představující omezení kapacity žaludku, a tím možnosti přijímat větší množství potravy najednou), přes malabsorpční výkony (např. biliopankreatickou diverzi vyřazující část zažívacího traktu – především duodena a proximální části jejuna – z procesu trávení), až po tzv. kombinované výkony.

Bariatrická chirurgie se však neustále vyvíjí dál. V posledních několika letech se prokázalo, že po bariatrickém zákroku se výrazně zlepší nebo zcela vyléčí některá metabolická onemocnění (jako například diabetes mellitus 2. typu – až u 85 % diabetiků), a to již mnohem dříve po operaci, než by se dalo předpokládat z pouhé mechanické korelace s postupně dosaženým váhovým úbytkem.

Začalo se tak hovořit, v souvislosti s bariatrickou chirurgií, o „metabolické chirurgii“. Tento termín vznikl za základě celé řady studií, které prokázaly pozitivní vliv bariatrického zákroku na některé důležité metabolicko-hormonální pochody v lidském organismu. Konečným efektem operace je tedy právě například dramatické zlepšení diabetu 2. typu (a to i u neobézní populace) i celkové snížení mortality na diabetes a další onemocnění, kardiovaskulární, nádorová apod.

Také z pohledu chirurgické techniky operování se otevírají (i když zatím pouze v experimentální rovině) zcela nové možnosti. Lze zmínit například bariatrické operace prováděné technikou N.O.T.E.S., neboli Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, spočívající v operačním zákroku provedeném kombinací endoskopicko-chirurgického přístupu přes přirozené otvory lidského těla s pomocí fibroskopické techniky (uvnitř žaludku – endogastricky, přes žaludek – transgastricky, přes tlusté střevo, či transvaginálně).

V následujícím seriálu prezentovaném lékaři největšího bariatrického centra v ČR a třetího největšího centra pro adjustabilní gastrické bandáže na světě bychom vám chtěli přiblížit některé zajímavé obezitologicko-bariatrické kasuistiky.

Zdroj: