Preventivní palpační vyšetření prsů lékařem
Aj keď nie som lekárom pracujúcim v Českej republike, veľmi pozorne a hlavne s prekvapením som si Váš článok prečítal. Váš záver, že palpačné vyšetrenie pri preventívnych prehliadkach sa nemá vykonávať, ma prekvapil. Udivilo ma, že takýto názor prichádza z gynekologickej obce a pravdepodobne aj zo senologickej, ak sa táto sekcia nachádza pod Gynekologickou spoločnosťou ako na Slovensku. Vo svetovej literatúre je mnoho odporúčaní rôznych autorov a organizácii o tom, že palpačné vyšetrenie sa má vykonávať v rámci prevencie. Podľa Vás vždy stačí len vyšetrenie natívnou mamografiou. A čo ženy do 40 rokov a nad 65 rokov, alebo iný limitovaný vek ženy na vykonávanie prevencie, ktoré nemajú skríningovú mamografiu? Tieto ženy nemajú mať vôbec vyšetrené prsníky? Vyšetrenie prsníkov je učebnou osnovou hlavne v gynekológii a klinickej onkológii, ako i praktickou skúškou pred atestáciou. Ak sa nebudú vykonávať preventívne vyšetrenia aj u zdravých (asymptomatických) žien, ďalšia generácia lekárov nebude poznať „zdravý prsník“ a nebude schopná vykonávať vyšetrenia ani u symptomatickej populácie. Práca lekára je celoživotné učenie a porovnávanie svojich klientov, zdravých a chorých ľudí. Výťažnosť palpácie sa udáva rôzne. Pri palpácii je nutné, aby lekár bol erudovaný a vykonával pravidelné vyšetrenie prsníkov a regionálnych lymfatických uzlín. Ak nie sú pri palpácii dobré výsledky, je nutné lekárov doučiť v praxi alebo vytvoriť mamárne ambulancie, kde budú erudovaní klinickí lekári. V Národnom onkologickom ústave v Bratislave pri operácii karcinómu prsníka do 10 mm (potvrdené histologicky) bolo iba 30 % karcinómov riešených stereotaxiou, ostatné boli hmatné a operované bez použitia vodiča. Diagnostika karcinómu Morbus Paget sa nevykonáva palpáciou, ale aspexiou a je to včasný karcinóm, až často karcinóm in situ. Nie je to pokročilý karcinóm prsníka, ako sa píše v článku. Pri palpácii približne 10 až 15 % klinicky detekovaných karcinómov prsníka nebolo detekovaných natívnou mamografiou – neboli to tzv. len vzácne karcinómy, ale i obyčajne sa vyskytujúce infiltratívne karcinómy. Je potvrdené, že zníženie mortality karcinómu prsníka sa dá dosiahnuť kombináciou natívnej mamografie a klinického vyšetrenia u žien nad 40 rokov. U žien pod 40 rokov je výskyt karcinómov samozrejme nižší, ale väčšinou sú tieto karcinómy agresívnejšie. Tieto ženy necháme napospas osudu, v skríningovom intervale natívnej mamografie v intervale dvoch rokov bez palpačného vyšetrenia, a prídu v pokročilom štádiu ochorenia? Je to vôbec etické?
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 14/2006, strana 9
Zdroj: