Předpověď časného úmrtí po indukční terapii nově diagnostikované akutní myeloidní leukémie na základě skóre.......
Předpověď časného úmrtí po indukční terapii nově diagnostikované akutní myeloidní leukémie na základě skóre před léčbou: nové paradigma pro výběr léčby
Cíl
Výsledek léčby akutní myeloidní leukémie (acute myeloid leukemia, AML) se zhoršuje s věkem, přinejmenším zčásti v důsledku vyšší úmrtnosti související s léčbou (treatment-related mortality, TRM) pozorované u starších pacientů. Vhodnost pacienta pro intenzivní léčebné protokoly AML je proto zpravidla implicitně posuzována podle věku jako předpovědního faktoru pro TRM, přestože vliv věku modulují další faktory související se zdravotním stavem a onemocněním.
Pacienti a metody
Použili jsme empirickou definici TRM založenou na odhadu týdenních intenzit úmrtnosti (hazard rates) u 3 365 dospělých všech věkových skupin, kteří dostávali kvůli nově diagnostikované AML intenzivní chemoterapii. Pro kvantifikaci poměrného vlivu věku a dalších spoluproměnných na TRM u podskupiny 2 238 pacientů jsme použili plochu pod ROC (receiver operating characteristic) křivkou (area under curve, AUC). Při tomto postupu označuje hodnota AUC 1,0 dokonalou predikci, zatímco hodnota AUC 0,5 znamená stejnou pravděpodobnost predikce, s jakou padne jedna ze dvou stran mince.
Výsledky
Nezávisle na věku byl pozorován výrazný pokles rizika úmrtí, který nastal hned po uplynutí 4 týdnů od zahájení léčby, což svědčí pro to, že pacienti, kteří v průběhu tohoto období zemřou, tvoří kvalitativně specifickou skupinu. Nejdůležitějšími samostatnými předpovědními faktory TRM byly stav výkonnosti (performance status, PS) a věk (AUC 0,75, resp. 0,65). Při predikci TRM však byly ve srovnání se samotným PS nebo věkem významně přesnější vícesložkové modely (AUC 0,83). Vyloučení věku z těchto vícesložkových modelů bylo spojeno pouze s minimálním snížením jejich prediktivní přesnosti (AUC 0,82).
Závěr
Tyto výsledky ukazují, že věk je především zástupným faktorem pro jiné spoluproměnné, které vedou k významnému zvýšení prediktivní přesnosti, což ve svém důsledku zpochybňuje tradiční názor opírající se o věk jako hlavní nebo výlučný základ pro rozhodování o použití intenzivní léčby AML s kurativním záměrem.
J Clin Oncol 29:4417-4423. © 2011 by American Society of Clinical Oncology
Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5,
128 00 Praha 2.
Zdroj: Journal of Clinical Oncology