Praktický pohled na hysterektomii spojenou s císařským řezem: kdy, proč a jak

Hysterektomie spojená s císař­ským řezem a postpartální hysterektomie jsou obvykle ­ prováděny z urgentní indikace pro zá­važné děložní krvácení ­ nereagující na konzervativní terapii. Uvedené vý­kony se liší v načasování provedení. Hysterektomie spojená s císařským ře­zem se provádí bezprostředně po císař­ském řezu při závažném krvácení nebo, což je méně obvyklé, plánovaně jako léčba dříve existujícího gynekologické­ho onemocnění. Postpartální hysterek­tomie se provádí po vaginálním poro­du pro pozdní krvácení nebo infekční komplikace.

Incidence peripartální hysterekto­mie se v nejrůznějších studiích uvádí u 0,04–0,23 % porodů.1‐3  Studie týkající se celkové incidence peripartální hys­terektomie a souvisejících trendů jsou rozporuplné, výsledky závisejí na stu­dovaných populacích a časových obdo­bích. V jedné populační studii případů a kontrol, jež vycházela z údajů o po­rodnosti ve státě Washington, dospěli Bodelon a spol. k závěru, že její inci­dence stoupá.4 V tomto přehledu tý­kajícím se 896 hysterektomií provede­ných v letech 1987–2006 se incidence významně zvýšila z 0,25 na 1 000 po­rodů v roce 1987 na 0,82 v roce 2006.....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 39

________________________________________________________________________________________________________________

Komentář

Prim. MUDr. Petr Janků, Ph.D.
Gynekologicko‐porodnická klinika lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice Brno

Incidence hysterektomií po porodu a císařském řezu narůstá. Indikací je téměř vždy neztišitelné poporodní krvácení, které rodičku bezprostřed­ně ohrožuje na životě. Odstranění dělohy je u mladé fertilní ženy vždy velmi komplikovaný a odpovědný vý­kon. Většinou jde o ženy, které nema­jí ukončené období fertility a odstra­nění dělohy může velmi podstatným způsobem nepříznivě ovlivnit jejich život. Proto by měla být jedinou in­dikací k poporodní hysterektomii záchrana života ženy. V praktickém životě se ale musíme rozhodovat v okamžiku, kdy není jasné, jakým směrem se bude situace vyvíjet. Po­ týkáme se s běžnými komplikacemi,....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 43

Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI