Praktické aspekty moderní léčby ran: Pokročilé techniky a trendy

Tradiční Konference Wound Managementu, pořádaná již po jednadvacáté společností HARTMANN, se konala ve dnech 23. a 24. května 2024 v Mariánských Lázních. I letos nabídla široké spektrum praktických zkušeností a holistických přístupů k léčbě ran. Zvolená témata pokryla v podstatě všechny aspekty léčby – od preskripce zdravotnických prostředků přes zkušenosti s již známými i inovativními produkty pro léčbu chronických i akutních ran až po důležitost nutrice a komunikace v procesu hojení. Účastníci měli možnost seznámit se s pokročilými technikami a trendy vycházejícími z přesvědčení, že „léčena není rána, ale pacient s ránou“.

Konference Wound Managementu je tradičním setkáním pro výměnu znalostí a zkušeností mezi odborníky na hojení ran. Letošní úvodní přednášky se chopil právník a specialista na české zdravotnictví Mgr. Jan Zahálka, který se zaměřil na problematiku preskripce zdravotnických prostředků pro hojení ran, jež je spojujícím prvkem v praxi všech, kteří se hojením ran zabývají. Konference jako celek přinesla nejen teoretické poznatky, ale i praktické aplikace, což je důležité pro zajištění komplexní péče o pacienty. „Nejenže léčíme rány, ale také se zaměřujeme na pacienta jako celek,“ zdůraznil Zahálka pozdější mantru, která v různých obměnách zaznívala v průběhu celé konference.

Co není ve spisech, není ve světě

Ve své přednášce Jan Zahálka upozornil na aktuální legislativní změny ovlivňující preskripci zdravotnických prostředků a zdůraznil, že nesprávná preskripce může vést k právním problémům, které komplikují život nejen zdravotnickým profesionálům, ale i jejich pacientům. „Správná preskripce zajišťuje, že pacienti dostávají přesně ty zdravotnické prostředky, které potřebují pro efektivní hojení,“ zmínil Zahálka. Jedním z hlavních bodů jeho přednášky bylo i zvýšení kompetencí sester v oblasti preskripce. „Rozšíření preskripčních pravomocí pro sestry je krokem vpřed, který zlepší dostupnost zdravotnických prostředků a zvýší efektivitu léčby,“ prohlásil Zahálka a dodal, že tento krok by se měl pozitivně odrazit na celkové kvalitě péče, protože umožní rychlejší a účinnější reakci na měnící se potřeby pacientů během hojení ran.

Kromě preskripčních omezení se ale z praktických důvodů obsáhle věnoval i problematice vykazování a dokumentace použitých prostředků, což je zásadní nejen z hlediska efektivní správy a transparentnosti léčby, ale také z pohledu financování zdravotnických praxí. „Správná dokumentace je zásadní nejen pro sledování účinnosti prostředků, ale také pro zajištění jejich proplácení pojišťovnami. Špatně vykázaný prostředek může znamenat, že pojišťovna léčbu neproplatí, což může vést k finančním ztrátám jak pro zdravotnické zařízení, tak pro pacienty,“ upozornil Zahálka se slovy „Quod non est in actis non est in mundo“, tedy „Co není ve spisech, není ve světě“.

Zahálkova přednáška položila pevný základ pro další diskuse a přednášky, které se zaměřily na konkrétní produkty a techniky používané v léčbě ran. Mezi moderní přístupy, které byly na konferenci představeny, patřila i HydroTerapie, jež se ukázala jako velmi účinná při léčbě komplikovaných ran.

HydroTerapie dokáže i zázraky

HydroTerapie se ukázala jako velmi účinná metoda při léčbě komplikovaných a chronických ran. Bc. Zuzana Jurišová, Jana Bušková a PhDr. Adéla Holubová, Ph.D., MBA, ve svých přednáškách podrobně rozebraly aspekty léčby pomocí produktů HydroClean a dalších hydroaktivních přípravků. Jurišová a Buš­ko­vá představily několik klinických případů, které ukazují úspěšné použití HydroClean u pacientů s postradiační dermatitidou. „HydroTerapie umožňuje efektivní hojení ran, snižuje bolest a nepohodlí pacientů, což je zásadní pro jejich celkovou kvalitu života,“ vysvětlila Jurišová. „Pacienti léčení HydroCleanem vykazují rychlejší hojení a menší bolest, což významně přispívá k jejich celkové pohodě a kvalitě života,“ poznamenala Holubová. Tato metoda využívá specifické hydroaktivní produkty, které vytvářejí optimální vlhké prostředí pro hojení ran.

PhDr. Holubová se ve své přednášce zaměřila na využití HydroTerapie při léčbě komplikovaných ran a uvedla několik kazuistik. Například u pacienta s rozsáhlou nekrózou na dolní končetině vedlo použití HydroClean k postupnému odloučení nekrózy a následnému vytváření granulace. Jakmile byla rána téměř vyčištěná, aplikovali HydroTac, který podporuje granulaci a epitelizaci. Další kazuistika se týkala pacienta s chronickým bércovým vředem komplikovaným žilní insuficiencí a diabetem. „Použití HydroClean a následně HydroTac vedlo k významnému zlepšení stavu rány ve velmi krátkém čase,“ dodala Holubová.

Jedním z dalších příkladů využití HydroTac v kombinaci s HydroClean Solution byl případ mladého muže, který během rozlučky se svobodou utrpěl rozsáhlé poranění při motocyklové nehodě. „Po přijetí do péče šlo vzhledem k blížícímu se termínu svatby o souboj s časem. Po důkladném vyčištění všech ran byl aplikován HydroTac, což vedlo k rychlému zlepšení stavu rány během několika málo dnů,“ uvedla Holubová. „Nevěsta plakala, protože si dělala starosti, jak se její nastávající dostane do nových bot. Nicméně den před svatbou byl ženich téměř úplně zhojen,“ dodala Holubová.

Pro zajištění správného hojení je zásadní použití nejen kvalitních produktů jako HydroClean či HydroTac, ale i aplikace sekundárního krytí k zamezení úniku exsudátu. „HydroClean obsahuje velké množství Ringerova roztoku, který v kombinaci s exsudátem vytváří potřebu dalšího krytí,“ vysvětlila PhDr. Adéla Holubová, Ph.D., MBA. V ambulanci DiaPodi care s. r. o. používají jako sekundární krytí RespoSorb Super, který účinně absorbuje exsudát a udržuje optimální vlhké prostředí pro hojení rány. „Byla bych moc ráda, kdyby se v praxi nestávalo, že k nám chodí pacienti, kteří nahrazují sekundární krytí dětskými plenami, utěrkami, dámskými vložkami apod.,“ zdůraznila Holubová.

Holubová se ve své přednášce hlouběji zabývala také schopností HydroClean vázat bakterie. Tuto důležitou vlastnost potvrdili pomocí metody sonikace, která zachycuje bakteriální kmeny, jež nejsou vždy detekovatelné ve stěrech. „Sonikace ukázala, že HydroClean skutečně dokáže pojmout a zadržet bakterie, což podporuje hojení rány,“ vysvětlila Holubová.

Závěrem svého vystoupení Holubová zdůraznila, že úspěch léčby komplikovaných ran nezávisí jen na správném výběru materiálů, ale také na dodržování hygienických a aseptických postupů. „Všichni naši pacienti jsou důsledně edukováni, že například v případě výskytu bércových vředů si musejí umývat bérce před každým převazem, používat při převazech dva páry rukavic. Samozřejmostí je dezinfekce rukou před převazem a po něm a také dezinfekce plochy, na které je převaz prováděn,“ zdůraznila Holubová.

PhDr. Adéla Holubová se také angažuje v pacientské organizaci Zahojíme z. s., která vydává edukační materiály pro pacienty i odborníky. „Tyto materiály jsou schváleny Českou společností pro léčbu rány, pomáhají pacientům správně pečovat o jejich rány v domácím prostředí a napomáhají odborníkům v edukační činnosti,“ uvedla Holubová.

HydroTerapie významně přispívá ke zlepšení kvality života pacientů. Tento aspekt byl také jedním z hlavních témat konference, kde byly představeny další moderní produkty, které podporují efektivní hojení ran.

Moderní přístupy zlepšují kvalitu života

Moderní přístupy v léčbě ran mají významný dopad na kvalitu života pacientů. HydroTerapie, jak bylo zdůrazněno v předchozí části, významně přispívá k tomuto zlepšení. Kvalitou života pacientů se ve své přednášce zabýval i MUDr. Ondřej Kus z chirurgické ambulance Nemocnice Havířov, který se zaměřil na produkt Zetuvit Plus Silicone Border, jenž byl navržen právě s ohledem na zlepšení kvality života pacientů. MUDr. Kus rovněž zdůraznil, že efektivní léčba ran vyžaduje holistický přístup, který zohledňuje fyzické, psychické i sociální aspekty života pacientů. Připomněl, že použití moderních produktů, jako je Zetuvit Plus Silicone Border, podporuje hojení, minimalizuje riziko podráždění kůže a zvyšuje celkový komfort pacientů. „Zetuvit Plus Silicone Border je velmi šetrný k pokožce, což je důležité pro pacienty s citlivou nebo poškozenou kůží,“ řekl MUDr. Kus.

Doktor Kus představil dotazník kvality života, který používají k měření dopadu léčby na pacienty. Tento nástroj lékařům umožňuje získat cenné informace o tom, jak léčba ovlivňuje každodenní život pacientů a jejich subjektivní pocity. „Použití dotazníků nám poskytuje detailní pohled na to, jak léčba zlepšuje kvalitu života našich pacientů,“ sdělil Kus, který v rámci své přednášky sdílel několik příběhů z klinické praxe, jež ilustrují efektivitu Zetuvit Plus Silicone Border. Jeden z případů se týkal pacienta s chronickou ránou, u které došlo k významnému zlepšení díky použití tohoto produktu. „Pacienti léčení Zetuvit Plus Silicone Border zaznamenali rychlejší hojení a menší bolest,“ poznamenal MUDr. Kus. Tento produkt kombinuje vysokou absorpční schopnost s jemným silikonovým povrchem, který zajišťuje vhodné prostředí pro hojení ran. „Díky silikonovému povrchu je tento produkt velmi komfortní pro pacienty a snižuje riziko podráždění kůže,“ dodal.

Doktor Kus rovněž zmínil dostupnost různých variant Zetuvit Plus Silicone Border, které umožňují přizpůsobení léčby individuálním potřebám pacientů. „Různé varianty produktu umožňují flexibilitu v léčbě a zajišťují, že každý pacient dostane to nejlepší možné řešení,“ vysvětlil. Kus také nezapomněl zmínit nevýhody produktu. I když Zetuvit Plus Silicone Border nabízí mnoho výhod, má také své omezení. „Některým pacientům může vadit silikonový povrch, zvláště pokud mají velmi citlivou pokožku nebo jsou alergičtí na silikon,“ uvedl Kus. Dále upozornil na potřebu pravidelné výměny krytí, aby nedocházelo k nadměrnému hromadění exsudátu.

Důraz na kvalitu života pacientů je důležitý i z ekonomického hlediska. Rychlejší hojení znamená kratší dobu hospitalizace a méně časté převazy, což přispívá k efektivnějšímu využívání zdrojů ve zdravotnictví. „Moderní přístupy v léčbě ran mohou vést k úsporám díky kratší době hojení a menšímu počtu komplikací,“ uzavřel MUDr. Kus.

Následující část konference se zaměřila na zvládání ran s nadměrnou exsudací, což je důležitý aspekt úspěšné léčby ran.

Jak zvládnout rány s nadměrnou exsudací

Zvládání nadměrné exsudace je zásadním aspektem úspěšné léčby ran. MUDr. Hana Poláková z GERMED s. r. o. ve své přednášce zdůraznila význam exsudátu pro proces hojení a představila superabsorbent RespoSorb Super jako efektivní řešení pro zvládání nadměrné exsudace. „Exsudát je důležitý pro proces hojení, ale jeho nadměrné množství může způsobit komplikace,“ zdůraznila Poláková.

Poláková vysvětlila, že RespoSorb Super má unikátní schopnost absorbovat velké množství exsudátu, což přispívá k rychlejšímu hojení a zlepšuje komfort pacientů. „Tento produkt umožňuje efektivní kontrolu exsudátu, což je zásadní pro úspěšnou léčbu ran s vysokou exsudací,“ popsala Hana Poláková. Uvedla několik kazuistik, kde použití Res­po­­Sorb Super vedlo ke zkrácení doby hojení a snížení rizika infekcí. Například u muže narozeného v roce 1961, který trpěl chronickými ulceracemi dolních končetin žilní etiologie a měl komorbidity zahrnující obezitu, Pickwickův syndrom, asthma bronchiale, stavy po akutním respiračním selhání, fibrilaci síní, diabetes mellitus II. typu s mnohočetnými komplikacemi, chronické onemocnění ledvin a stavy po opakovaných erysipelech, vedlo použití RespoSorb Super ke zlepšení hojení a snížení frekvence převazů na jednou denně.

Ekonomické aspekty použití superabsorbentů jsou rovněž významné. „Kontrola exsudátu pomocí RespoSorb Super může vést k úsporám díky kratší době hojení a menšímu počtu komplikací,“ uvedla dr. Poláková. Tento produkt snižuje potřebu častých převazů a zkracuje dobu hospitalizace, což přispívá k efektivnějšímu využití zdrojů ve zdravotnictví. „Použití RespoSorb Super může vést k významným úsporám a zároveň zlepšit výsledky léčby,“ dodala Poláková.

Další metodou pro zvládání exsudace je podtlaková terapie (NPWT), která má podobný efekt jako superabsorbenty. NPWT umožňuje efektivní odstraňování exsudátu a podporuje hojení ran. Jde o metodu zvláště účinnou u komplikovaných ran, kde mohou jiné metody selhávat. Jak zdůraznili přítomní odborníci, tato metoda zkracuje dobu hojení, snižuje riziko infekcí a zlepšuje celkovou kvalitu života pacientů.

NPWT má své pevné místo v moderní léčbě ran a její využití bylo dalším důležitým tématem konference.

Tradiční a jednorázová NPWT v léčbě a prevenci

Podtlaková terapie (NPWT) a superabsorbenty jako RespoSorb Super jsou klíčovými nástroji při léčbě ran, ale každý má své specifické výhody. Zatímco su­per­ab­sor­ben­ty zvládají velké množství exsudátu, NPWT odstraňuje ještě více tekutiny, což je vhodné pro rány s extrémní exsudací. NPWT prokázala svou efektivitu během uplynulých dvaceti let jak v terapeutických, tak v profylaktických indikacích. Podporuje hojení, snižuje exsudát a dle přítomných odborníků se prokazuje také jako účinná v prevenci infekce u rizikových pacientů. Profylaktické použití NPWT se přitom v ČR začalo využívat později než ve světě, kde byly již v roce 2011 prokázány jeho benefity. Možnosti a pravidla využití jednorázových systémů NPWT řešil také mezinárodní panel odborníků, který v roce 2023 vydal dokument k tomuto tématu. Jednorázové podtlakové systémy (sNPWT) jsou nákladově efektivní a vhodné pro nemocniční, ambulantní i domácí použití. Podporují rychlejší hojení ran a snižují riziko infekcí. Volba mezi tradičním a jednorázovým systémem závisí na individuálních potřebách pacienta. tNPWT je vhodná pro větší rány s vysokým exsudátem, zatímco sNPWT pro menší rány s nižším exsudátem.

Jak na konferenci opakovaně zaznělo, každá rána i každý pacient jsou odlišní, proto je důležité zvolit správnou terapii. U rizikových pacientů, jako jsou ti s vysokým BMI, diabetem nebo chronickou renální insuficiencí, se sNPWT doporučuje pro prevenci SSI a urychlení hojení. Pro tNPWT neexistuje horní hranice velikosti rány, zatímco pro sNPWT ano. Menší rány jsou vhodné pro sNPWT, větší pro tNPWT. Nesprávná indikace může vést k neefektivní terapii a zhoršení stavu rány, což může mít pro pacienta vážné následky. Proto je podle odborníků nezbytně nutné, aby byla volba mezi sNPWT a tNPWT provedena správně na základě specifikací rány a potřeb pacienta.

Praktické rady pro využití NPWT poskytla například Danuše Vrbecká z Nemocnice Nové Město na Moravě, která se zaměřila na kombinaci NPWT a stomií. „Správná technika a kombinace NPWT s dalšími terapeutickými postupy může výrazně zlepšit výsledky léčby,“ zdůraznila Vrbecká. Představila několik klinických případů úspěšného využití této metody u pacientů se stomií, například u pacienta s ileostomií po resekci tlustého střeva, kde NPWT urychlila hojení a minimalizovala komplikace spojené s nadměrnou exsudací.

Specifické využití NPWT v kardiochirurgii představila Radka Horká z Kardiochirurgické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. „Podtlaková terapie se ukázala být zásadním nástrojem při léčbě komplikovaných ran po sternotomii,“ uvedla Horká. Díky systému Vivano se výrazně zkrátila doba hospitalizace a zlepšila kvalita života pacientů. Představila také kazuistiky, například u pacienta s infekcí po sternotomii, kde NPWT vedla ke snížení rizika infekcí a urychlení finálního hojení.

Kromě technických a terapeutických aspektů byla na konferenci zdůrazněna i důležitost správné výživy v procesu hojení ran.

Význam nutrice v léčbě chronických i akutních ran

Správná výživa je zásadní pro léčbu chronických i akutních ran. Mgr. Klára Šuhajová zdůraznila, že nutriční podpora výrazně ovlivňuje hojení ran a kvalitu života pacientů. „Nutriční terapeut by měl být součástí multidisciplinárního týmu,“ zdůraznila.

Klára Šuhajová zdůraznila význam nutričního screeningu, který identifikuje pacienty ohrožené malnutricí, což je časté u chronických ran. Screening zahrnuje hodnocení výživy a rizikových faktorů, na jehož základě se stanoví individuální plán podpory. „Pacienti často podceňují význam správné výživy, proto je nutné je edukovat,“ poznamenala.

Praktická nutriční podpora zahrnuje perorální, enterální a parenterální výživu. „V případě nedostatku živin lze využít modulární dietetika jako Fantomal nebo Fresubin,“ uvedla Mgr. Šuhajová. Pro pacienty s nedostatečným perorálním příjmem je vhodný sipping, například Cubitan, obohacený o bílkoviny a vitaminy.

Hydratace je důležitá, protože dehydratace může zpomalit hojení ran. „Potřeba tekutin u dospělého je 30–35 ml/kg/den, což je zvlášť důležité sledovat u seniorů,“ uvedla Šuhajová.

Správná výživa je nezbytná pro regeneraci tkání a hojení ran. „Bílkoviny jsou pro hojení zásadní a jejich nedostatek může proces zpomalit,“ vysvětlila Mgr. Šuhajová. Dále zdůraznila význam vitaminů a minerálů, které podporují imunitní systém. Podpora pacientů v dodržování nutričních doporučení je zásadní. „Edukace a motivace ke změně stravovacích návyků je důležitá,“ poznamenala. To zahrnuje informace o správné výživě a pomoc při plánování jídelníčku. „Nutriční podpora je integrální součástí léčby ran,“ zdůraznila na závěr své přednášky.

Dalším faktorem úspěšné léčby ran je správná komunikace mezi zdravotnickým personálem a pacienty.

O úspěchu léčby často rozhoduje komunikace

Komunikace mezi zdravotnickým personálem a pacienty je zásadní pro úspěšnou léčbu ran. Závěrečná přednáška záchranáře MUDr. Marka Dvořáka, Ph.D., MBA, se zaměřila na význam efektivní komunikace ve zdravotnictví. „Compliance pacienta a vzájemná kooperace jsou základními stavebními kameny úspěšné léčby,“ dodal Dvořák. Zajímavým aspektem jeho přednášky bylo, že byl jediným z přednášejících, který se nezabývá přímo léčbou ran, přesto však nalezl spojující prvek.

Marek Dvořák zdůraznil, že správná komunikace mezi zdravotnickým personálem a pacienty je pro minimalizaci rizika chyb v léčbě klíčová. „Důkladná a efektivní komunikace mezi členy týmu je zásadní pro minimalizaci rizik spojených s chybným postupem,“ řekl. Uvedl několik případů, kdy špatná komunikace vedla k závažným chybám, a zdůraznil důležitost zavírání komunikačních smyček. „Pokud si jako team leader něco myslím, musí to být nejen slyšeno a pochopeno, ale také správně provedeno a zpětně potvrzeno,“ řekl Marek Dvořák.

Lidský faktor je také klíčovým aspektem úspěšné léčby. „Úspěch ve zdravotnictví závisí nejen na technice a logistice, ale také na lidském přístupu a komunikaci,“ poznamenal dr. Dvořák. Empatie a spolupráce jsou nezbytné nejen při akutních situacích, ale i v každodenní praxi hojení ran. „Příkladem může být situace, kdy pacientovi chybějí informace a podpora při domácí péči o rány, což může vést k selhání terapie a neúspěšnému či protrahovanému hojení,“ uvedl.

Závěrem přednášky dr. Dvořák shrnul, že efektivní komunikace, lidský přístup a spolupráce jsou zásadní nejen ve zdravotnické praxi, ale i při léčbě ran. Spojením těchto aspektů lze dosáhnout lepších výsledků a zlepšit kvalitu péče o pacienty.

Letošní XXI. konference Wound Managementu přinesla mnoho nových poznatků a inovací v oblasti hojení ran. Jednotlivé přednášky zdůraznily důležitost multidisciplinárního přístupu, jenž zahrnuje spolupráci lékařů, sester, nutričních terapeutů a dalších odborníků. Tento přístup umožňuje poskytovat pacientům komplexní a individualizovanou péči, která je zásadní pro efektivní hojení ran a zvýšení kvality života pacientů s ránou, což bylo téma prolínající se celou konferencí. Účastníci konference si odnesli nejen teoretické znalosti, ale i praktické nástroje a inspiraci pro zlepšení své každodenní praxe. Mul­ti­discip­li­nár­ní týmová práce a využití moderních technologií byly prezentovány jako základní pilíře úspěšné léčby ran.