Pojišťovny zvýší svou výkonnost

Tématem setkání byl dopad reformních opatření ministerstva zdravotnictví na vztahy mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli péče. Hned v úvodu P. Hroboň připomněl neměnné principy, na kterých bude české zdravotnictví stát i po přijetí reformních zákonů, tedy podle plánu po 1. lednu 2009:

* Zajištění dostupnosti potřebné zdravotní péče pro všechny občany.

* Veřejné zdravotní pojištění s povinnou účastí všech občanů, odvody založenými na schopnosti platit a významným přerozdělením.

* Systém konkurujících si zdravotních pojišťoven.

Změny zdravotního pojištění zakotvené ve třech nových, resp. novelizovaných zákonech, které vláda předloží Poslanecké sněmovně v nejbližších týdnech, by měly pomoci řešit chronické neduhy českého zdravotnictví. Například neexistenci pravidel pro určení a vymáhání nároku pojištěnce na zdravotní služby kryté z veřejného zdravotního pojištění, nemožnost občanů legálně si připlatit na nadstandardní péči či nízkou motivaci zdravotních pojišťoven k hospodárnému chování v oblasti nákupu zdravotní péče. Diskuse s náměstkem ministra P. Hroboněm se však netýkala jen vzdálených reformních cílů. Zástupce zdravotnických zařízení i zřizovatelů pochopitelně zajímalo i téma navýsost aktuální - stanovení úhrad zdravotní péče poté, co mezi poskytovateli a pojišťovnami nedošlo k dohodě.

P. Hroboň zdůraznil, že ministerstvo zdravotnictví nemá v úmyslu plošně určovat úhradové mechanismy. „Úhradovou vyhlášku na rok 2008 samozřejmě podle zákona vydáme, bude však obsahovat pouze doporučená řešení a umožní poskytovatelům a pojišťovnám uzavřít i dohody s jinými, individuálně dojednanými podmínkami,“ připomněl P. Hroboň.

Peníze přijdou z více zdrojů

Jak se tedy počínaje příštím rokem mění systém stanovování úhrad zdravotní péče?

Dohodovací řízení a následně úhradová vyhláška na rok 2008 zakotvuje:

* Diferencované navýšení příjmů jednotlivých segmentů.

* Směřování peněz přímo za poskytnutou péčí.

* Možnost přímého nákupu vybrané plánovatelné péče.

* Pokračující „projasňování“ rozpočtů nemocnic pomocí DRG.

Další změny by měly vést ke zlepšení samotných klasifikačních systémů:

* Rozvoj pravidel kódování pro DRG.

* Realističtější seznam výkonů od roku 2009.

* Transformace Národního referenčního centra.

Výraznou změnou bude zavedení vícezdrojového financování:

* Přechod na toto financování u dlouhodobé péče.

* Zavedení regulačních poplatků.

* Upřesnění možností pacientů připlácet si na poskytnutou nadstandardní péči (zrušení „paragrafu Fišerové“).

A konečně pokud jde o výběrová řízení a koncentraci péče:

* Výběrová řízení se budou konat jen v případě nových poskytovatelů nebo nových oborů či technologií (nikoli tedy tak jako dosud při změně právní formy poskytovatele).

* Koncentrace vysoce specializované a jiné péče na základě dohody ministerstva, pojišťoven, odborných společností a poskytovatelů.

* Podpora možnosti dohod s pojišťovnami na restrukturalizaci. . . .

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 30/2007, strana B01

Zdroj: