Paratyreoidektomie se osvědčila, fraktur je méně
U pacientů s asymptomatickou primární hyperparatyreózou (PHPT) doporučené indikace pro paratyreoidektomii zahrnují přítomnost osteoporózy nebo fraktury obratle.
Nicméně efekt tohoto chirurgického zákroku nebo bisfosfonátové terapie na pozdější výskyt fraktur byl nejasný. Tuto otázku se proto rozhodl řešit Michael W. Yeh a jeho tým z University of California, Los Angeles a výsledky jeho studie přinesl časopis Annals of Internal Medicine.
S využitím dat největší organizace řízené péče v USA, Kaiser Permanente, výzkumníci identifikovali 6 272 pacientů s PHPT a retrospektivně zkoumali skeletální výsledky paratyreoidektomie (22 % pacientů), bisfosfonátové terapie (22 %) nebo bez léčby – observační skupina (55 %).
Zjistili, že po 10 letech činilo absolutní riziko fraktury kyčle 86 případů na 1000 pacientů léčených bisfosfonáty, 56 na 1000 pacientů observační skupiny, a 20 případů na 1000 pacientů, kteří podstoupili paratyroidektomii.
Obdobně riziko pro jakoukoli frakturu po 10 letech bylo nejvyšší u pacientů léčených bisfosfonáty oproti pacientům bez léčby nebo s paratyroidektomií (303, 206, a 157 na 1000 pacientů, respektive). Po adjustaci a stratifikaci výchozích hodnot byla paratyroidektomie spojena s nižším rizikem fraktur u pacientů s osteopenií a osteoporózou, zatímco bisfosfonátová terapie byla spojena s přídatným rizikem fraktury u těchto pacientů.
Jamaluddin Moloo z University of Colorado ve svém komentáři v NEJM Journal Watch General Medicine uvedl, že tato observační studie prokázala signifikantně nižší riziko fraktur u pacientů s PHPT, kteří podstoupili paratyroidektomii oproti léčbě bisfosfonáty nebo bez léčby. "Vzhledem k relativně nízkému výskytu chirurgických komplikací u tohoto chirurgického zákroku se tak paratyroidektomie stává nejvhodnějším léčebným postupem u pacientů s PHPT a s osteopenií nebo s osteoporózou," uvedl.
Zdroj: Medical Tribune