Paradox obezity neboli reverzní epidemiologie

Souhrn

Existují některé populační skupiny (např. osoby vysokého věku, pacienti s chorobami srdce, ledvin a s jinými chorobnými stavy), u nichž obezita nezvyšuje riziko úmrtí, jak tomu je v celé populaci, nýbrž zvýšené hodnoty BMI jsou spojeny s nižší mortalitou. Většina studií však prokázala, že při dalším vzestupu BMI riziko úmrtí opět stoupá, např. u osob ve vyšších a velmi vysokých věkových skupinách. Také v německy hovořících zemích se vyskytuje velký počet osob, u nichž může být paradox obezity přítomen. K vysvětlení negativní asociace mezi tělesnou hmotností a mortalitou u některých patologických stavů byly navrženy různé modely, a to jednak metodologické, jednak patofyziologické. Na prognostické výhody nadváhy by se mohla podílet neutralizace mediátorů zánětu v tukové tkáni a vazba bakteriálních endotoxinů na plazmatické lipoproteiny. Pro skupiny pacientů, u nichž lze předpokládat paradox obezity, nebyly dosud vypracovány klinické směrnice s doporučením optimálního způsobu intervence. Obecně lze doporučit individualizovaný přístup, při němž se bere v úvahu možný vliv nadměrné hmotnosti na mortalitu, fyzické funkce a kvalitu života.

Resümee

Es gibt Bevölkerungsgruppen (z.B. Hochbetagte, Herz- und Nierenpatientinnen und -patienten und Personen mit anderen Krankheiten), bei denen Adipositas nicht wie in der Allgemeinbevölkerung das Mortalitätsrisiko erhöht, sondern ein hoher Body-Mass-Index mit einer verminderten Sterblichkeit assoziiert ist. Allerdings zeigen die meisten Studien, dass bei höherem BMI (z.B. bei Älteren und Hochbetagten) das Risiko wieder ansteigt. Auch in den deutschsprachigen Ländern gibt es eine große Zahl von Personen, die möglicherweise von einem Adipositasparadoxon betroff en sind. Als Gründe für die beobachtete geringere Mortalität bei adipösen Personen mit bestimmten medizinischen Konstellationen werden einerseits methodologische Gründe diskutiert. Andererseits gibt es auch pathophysiologische Erklärungsmodelle, die den Überlebensvorteil bei Adipösen begründen. Dazu gehört die Abpuff erung von Entzündungsmediatoren im Fettgewebe oder die Neutralisation von Endotoxinen durch Serumlipide. Bei Personengruppen mit möglichem Adipositasparadoxon gibt es bis jetzt keine spezifi schen Empfehlungen bezüglich des Anstrebens eines gewissen BMI-Wertes. Grundsätzlich wird ein sehr individuelles Gewichtsmanagement empfohlen, bei dem neben möglichen Auswirkungen auf die Mortalität auch Auswirkungen auf physische Funktionen und die Lebensqualität beachtet werden.

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Zdroj: Medicína po promoci