Paliativní sedace v péči o pacienty na konci života a jejich přežití: systematický přehled

Viz související editorial na str. 148 a podcast Dr. Chernyho na www.jco.org/podcasts

Cíl

Paliativní sedace je klinický postup, jehož cílem je zmírnit refrakterní příznaky u pacientů s pokročilým zhoubným nádorem. Objevují se názory, že sedativní léky mohou zkracovat život, je však k dispozici jen málo studií, které srovnávaly přežití sedovaných a nesedovaných pacientů. Představujeme systematický přehled literatury o klinické praxi paliativní sedace s cílem zhodnotit účinek, pokud nějaký existuje, na přežití.

Metody

Provedli jsme systematický přehled literatury publikované mezi lednem 1980 a prosincem 2010 v databázích MEDLINE a EMBASE. Použili jsme následující vyhledávací výrazy: paliativní sedace, terminální sedace, refrakterní příznaky, zhoubný nádor, neoplazma, paliativní péče, terminálně nemocný, péče na konci života a přežití. Dále jsme manuálně prohledali soupisy literatury elektronicky identifikovaných článků. Výsledky Bylo identifikováno jedenáct publikovaných článků popisujících 1 807 konsekutivních pacientů v 10 retrospektivních nebo prospektivních nerandomizovaných studiích, z nichž bylo sedací léčeno 621 pacientů (34,4 %). Z analýzy prevalence byla vyloučena jedna studie případů a kontrol. Nejčastějším důvodem pro sedaci bylo delirium v terminálních stadiích onemocnění (medián 57,1 %; rozpětí 13,8−91,3 %). Nejčastěji předepsanou skupinou léků byly benzodiazepiny. Při porovnání přežití sedovaných a nesedovaných pacientů nebylo prokázáno spojení postupu sedace s horším přežitím.

Závěr

Přestože se nám nepodařilo získat přímé důkazy z randomizovaných studií, zjistili jsme, že správně indikovaná a korektně aplikovaná paliativní sedace s cílem zmírnit nesnesitelné utrpení nemá žádný nepříznivý vliv na přežití pacientů se zhoubným nádorem v terminálním stadiu. U těchto pacientů je paliativní sedace lékařskou intervencí, kterou je nutno považovat za součást kontinua paliativní péče.

J Clin Oncol 30:1378-1383. © 2012 by American Society of Clinical Oncology

Celý článek najdete v časopise Journal of Clinical Oncology číslo 3/2012 strana 181

LITERATURA

1. Cherny NI, Portenoy RK: Sedation in the management of refractory symptoms: Guidelines for evaluation and treatment. J Palliat Care 10:31-38, 1994

2. Sykes N, Thorns A: The use of opioids and sedatives at the end of life. Lancet Oncol 4:312-318, 2003

3. Billings JA, Block SD: Slow euthanasia. J Palliat Care 12:21-30, 1996

4. Hawker S, Payne S, Kerr C, et al: Appraising the evidence: Reviewing disparate data systematically. Qual Health Res 12:1284-1299, 2002

5. Ventafridda V, Ripamonti C, De Conno F, et al: Symptom prevalence and control during cancer patients’ last days of life. J Palliat Care 6:7-11, 1990

6. Stone P, Phillips C, Spruyt O, et al: A comparison of the use of sedatives in a hospital support team and in a hospice. Palliat Med 11:140-144, 1997

7. Fainsinger RL, Landman W, Hoskings M, et al: Sedation for uncontrolled symptoms in a South African hospice. J Pain Symptom Manage 16:145-152, 1998

8. Chiu TY, Hu WY, Lue BH, et al: Sedation for refractory symptoms of terminal cancer patients in Taiwan. J Pain Symptom Manage 21:467-472, 2001

9. Muller-Busch HC, Andres I, Jehser T: Sedation in palliative care: A critical analysis of 7 years experience. BMC Palliat Care 2:2, 2003

10. Sykes N, Thorns A: Sedative use in the last week of life and the implications for end-of-life decision making. Arch Intern Med 163:341-344, 2003

11. Kohara H, Ueoka H, Takeyama H, et al: Sedation for terminally ill patients with cancer with uncontrollable physical distress. J Palliat Med 8:20-25, 2005

12. Vitetta L, Kenner D, Sali A: Sedation and analgesia- prescribing patterns in terminally ill patients at the end of life. Am J Hosp Palliat Care 22:465-473, 2005

13. Rietjens JA, van Zuylen L, van Veluw H, et al: Palliative sedation in a specialized unit for acute palliative care in a cancer hospital: Comparing patients dying with and without palliative sedation. J Pain Symptom Manage 36:228-234, 2008

14. Mercadante S, Intravaia G, Villari P, et al: Controlled sedation for refractory symptoms in dying patients. J Pain Symptom Manage 37:771-779, 2009

15. Maltoni M, Pittureri C, Scarpi E, et al: Palliative sedation therapy does not hasten death: Results from a prospective multicenter study. Ann Oncol 20:1163-1169, 2009

16. Mercadante S, Porzio G, Valle A, et al: Palliative sedation in patients with advanced cancer followed at home: A systematic review. J Pain Symptom Manage 41:754-760, 2011

17. Cherny NI, Catane R: Attitudes of medical oncologists toward palliative care for patients with advanced and incurable cancer: Report on a survey by the European Society of Medical Oncology Taskforce on Palliative and Supportive Care. Cancer 98:2502-2510, 2003

18. Lo B, Rubenfeld G: Palliative sedation in dying patients: “We turn to it when everything else hasn’t worked.” JAMA 294:1810-1816, 2005

19. Materstvedt LJ, Clark D, Ellershaw J, et al: Euthanasia and physician-assisted suicide: A view from an EAPC Ethics Task Force. Palliat Med 17:97-101, 2003; discussion 102-179

20. de Graeff A, Dean M: Palliative sedation therapy in the last weeks of life: A literature review and recommendations for standards. J Palliat Med 10: 67-85, 2007

21. Broeckaert B, Olarte J: Sedation in palliative care: Facts and concepts, in Ten Have H, Clark D (eds): The Ethics of Palliative Care: European Perspectives. Buckingham, United Kingdom, Open University Press, 2002, pp 166-180

22. Caraceni A, Nanni O, Maltoni M, et al: Impact of delirium on the short term prognosis of advanced cancer patients: Italian Multicenter Study Group on Palliative Care. Cancer 89:1145-1149, 2000

23. Maltoni M, Caraceni A, Brunelli C, et al: Prognostic factors in advanced cancer patients: Evidence-based clinical recommendations—A study by the Steering Committee of the European Association for Palliative Care. J Clin Oncol 23:6240-6248, 2005

24. Cherny NI, Radbruch L: European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care. Palliat Med 23:581-593, 2009

25. Kirk TW, Mahon MM: National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) position statement and commentary on the use of palliative sedation in imminently dying terminally ill patients. J Pain Symptom Manage 39:914-923, 2010

26. Porta Sales J: Sedation and terminal care. Eur J Palliat Care 8:97-100, 2001

27. Morita T, Chinone Y, Ikenaga M, et al: Efficacy and safety of palliative sedation therapy: A multicenter, prospective, observational study conducted on specialized palliative care units in Japan. J Pain Symptom Manage 30:320-328, 2005

Zdroj: Journal of Clinical Oncology