Ovlivnitelné rizikové faktory a významné srdeční příhody u dospělých přežívajících po zhoubném nádoru v dětství

SOUHRN

Cíl

Posoudit relativní podíl ovlivnitelných kardiovaskulárních rizikových faktorů na vzniku významných srdečních příhod u stárnoucích osob přežívajících po zhoubném nádoru v dětství.

Pacienti a metody

U 10 724 osob přežívajících 5 let (medián věku 33,7 roku) a 3 159 jejich sourozenců ve studii Childhood Cancer Survivor Study byly stanoveny prevalence hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidémie a obezity, a také incidence a závažnost významných srdečních příhod, např. příhod v rámci ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, onemocnění chlopní a arytmie. Na základě dlouhodobého sledovány byly pomocí mnohorozměrných modelů Poissonovy regrese stanoveny poměry četností (RR) následných srdečních příhod spojených s kardiovaskulárními rizikovými faktory a kardiotoxickou terapií.

Výsledky

U přežívajících byly kumulativní incidence příhod ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, onemocnění chlopní a arytmie vesměs hodnocené do 45 let věku 5,3 %, 4,8 %, 1,5 %, resp. 1,3 %. Dva nebo více kardiovaskulárních rizikových faktorů nahlásilo 10,3 % přežívajících a 7,9 % sourozenců. Riziko všech srdečních příhod se zvyšovalo s rostoucím počtem kardiovaskulárních rizikových faktorů (pro všechny hodnoty ptrend < 0,001). Hypertenze významně zvýšila riziko vzniku ischemické choroby srdeční (RR 6,1), srdečního selhání (RR 19,4), onemocnění chlopní (RR 13,6) a arytmie (RR 6,0; všechny hodnoty p < 0,01). Kombinovaný vliv radioterapie hrudníku a hypertenze se projevil zvýšením rizika všech významných srdečních příhod, které bylo vyšší, než by odpovídalo pouhému sečtení očekávání pro jednotlivé rizikové faktory. Hypertenze byla nezávisle spojena s rizikem úmrtí ze srdečních příčin (RR 5,6; 95% CI 3,2–9,7).

Závěr

Ovlivnitelné kardiovaskulární rizikové faktory, zejména hypertenze, zvyšují v této populaci riziko významných srdečních příhod spojených s terapií a měly by být zkoumány v budoucích studiích intervencí k ovlivnění rizikových faktorů.

J Clin Oncol 31:3673‑3680. © 2013 by American Society of Clinical Oncology

Celý článek naleznete v časopise Journal of Clinical Oncology číslo 3/2013 na straně 153-160

LITERATURA

1. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (eds): SEER Cancer Statistics Review, 1975‑2009 (Vintage 2009 Populations). Bethesda, MD, National Cancer Institute, 2012

2. Mertens AC, Liu Q, neglia JP, et al: Causespecific late mortality among 5‑year survivors of childhood cancer: The Childhood Cancer Survivor Study. J Natl Cancer Inst 100:1368‑1379, 2008

3. Reulen RC, Winter DL, Frobisher C, et al: Long‑term cause‑specific mortality among survivors of childhood cancer. JAMA 304:172‑179, 2010

4. Oeffinger KC, Mertens AC, Sklar CA, et al: Chronic health conditions in adult survivors of childhood cancer. N Engl J Med 355:1572‑1582, 2006

5. Geenen MM, Cardous‑Ubbink MC, Kremer LC, et al: Medical assessment of adverse health outcomes in long‑term survivors of childhood cancer. JAMA 297:2705‑2715, 2007

6. Hull MC, Morris CG, Pepine CJ, et al: Valvular dysfunction and carotid, subclavian, and coronary artery disease in survivors of Hodgkin lymphoma treated with radiation therapy. JAMA 290:2831‑2837, 2003

7. Aleman BM, van den Belt‑Dusebout AW, De Bruin ML, et al: Late cardiotoxicity after treatment for Hodgkin lymphoma. Blood 109:1878‑1886, 2007

8. Mulrooney DA, Yeazel MW, Kawashima T, et al: Cardiac outcomes in a cohort of adult survivors of childhood and adolescent cancer: Retrospective analysis of the Childhood Cancer Survivor Study cohort. BMJ 339:b4606, 2009

9. van der Pal HJ, van Dalen EC, van Delden E, et al: High risk of symptomatic cardiac events in childhood cancer survivors. J Clin Oncol 30:1429‑1437, 2012

10. Lipshultz SE, Colan SD, Gelber RD, et al: Late cardiac effects of doxorubicin therapy for acute lymphoblastic leukemia in childhood. N Engl J Med 324:808‑815, 1991

11. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al: Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case‑control study. Lancet 364:937‑952, 2004

12. Berry JD, Dyer A, Cai X, et al: Lifetime risks of cardiovascular disease. N Engl J Med 366:321‑329, 2012

13. Cardous‑Ubbink MC, Geenen MM, Schade KJ, et al: Hypertension in long‑term survivors of childhood cancer: A nested case‑control study. Eur J Cancer 46:782‑790, 2010

14. Meacham LR, Chow EJ, ness KK, et al: Cardiovascular risk factors in adult survivors of pediatric cancer: A report from the childhood cancer survivor study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 19:170‑181, 2010

15. Meacham LR, Sklar CA, Li S, et al: Diabetes mellitus in long‑term survivors of childhood cancer: Increased risk associated with radiation therapy— A report for the Childhood Cancer Survivor Study. Arch Intern Med 169:1381‑1388, 2009

16. Oeffinger KC, Adams‑Huet B, Victor RG, et al: Insulin resistance and risk factors for cardiovascular disease in young adult survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol 27:3698‑3704, 2009

17. Steinberger J, Sinaiko AR, Kelly AS, et al: Cardiovascular risk and insulin resistance in childhood cancer survivors. J Pediatr 160:494‑499, 2012

18. Garmey EG, Liu Q, Sklar CA, et al: Longitudinal changes in obesity and body mass index among adult survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia: A report from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Oncol 26:4639‑4645, 2008

19. Meacham LR, Gurney JG, Mertens AC, et al: Body mass index in long‑term adult survivors of childhood cancer: A report of the Childhood Cancer Survivor Study. Cancer 103:1730‑1739, 2005

20. Robison LL, Mertens AC, Boice JD, et al: Study design and cohort characteristics of the Childhood Cancer Survivor Study: A multi‑institutional collaborative project. Med Pediatr Oncol 38:229‑239, 2002

21. Robison LL, Armstrong GT, Boice JD, et al: The Childhood Cancer Survivor Study: A National Cancer Institute‑supported resource for outcome and intervention research. J Clin Oncol 27:2308‑2318, 2009

22. Cancer Therapy Evaluation Program. http://evs. nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010‑06‑14_ QuickReference_8.5x11.pdf

23. Stovall M, Weathers R, Kasper C, et al: Dose reconstruction for therapeutic and diagnostic radiation exposures: Use in epidemiological studies. Radiat Res 166:141‑157, 2006

24. Brouwer CA, Postma A, Vonk JM, et al: Systolic and diastolic dysfunction in long‑term adult survivors of childhood cancer. Eur J Cancer 47:2453‑2462, 2011

25. Baker KS, ness KK, Steinberger J, et al: Diabetes, hypertension, and cardiovascular events in survivors of hematopoietic cell transplantation: A report from the Bone Marrow Transplantation Survivor Study. Blood 109:1765‑1772, 2007

26. Moser EC, Noordijk EM, van Leeuwen FE, et al: Long‑term risk of cardiovascular disease after treatment for aggressive non‑Hodgkin lymphoma. Blood 107:2912‑2919, 2006

27. Levy D, Larson MG, Vasan RS, et al: The progression from hypertension to congestive heart failure. JAMA 275:1557‑1562, 1996

28. Chen L, Chester M, Kaski JC: Clinical factors and angiographic features associated with premature coronary artery disease. Chest 108:364‑369, 1995

29. Stewart BF, Siscovick D, Lind BK, et al: Clinical factors associated with calcific aortic valve disease: Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 29:630‑634, 1997

30. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 42:1206‑1252, 2003

31. Heckbert SR, Kooperberg C, Safford MM, et al: Comparison of self‑report, hospital discharge codes, and adjudication of cardiovascular events in the Women’s Health Initiative. Am J Epidemiol 160:1152‑1158, 2004

32. Moran A, Shen A, Turner‑Lloveras D, et al: Utility of self‑reported diagnosis and electrocardiogram Q‑waves for estimating myocardial infarction prevalence: An international comparison study. Heart 98:1660‑1666, 2012

33. Landier W, Bhatia S, Eshelman DA, et al: Development of risk‑based guidelines for pediatric cancer survivors: The Children’s Oncology Group Long‑Term Follow‑Up Guidelines from the Children’s Oncology Group Late Effects Committee and Nursing Discipline. J Clin Oncol 22:4979‑4990, 2004

34. Nathan PC, Ford JS, Henderson TO, et al: Health behaviors, medical care, and interventions to promote healthy living in the Childhood Cancer Survivor Study cohort. J Clin Oncol 27:2363‑2373, 2009

Zdroj: Journal of Clinical Oncology