O podporu pro týmové praxe se hlásí přes 150 ordinací

Týmové praxe v praxi: O zařazení se mohou ordinace praktiků pro dospělé i děti hlásit v průběhu celého roku. Pokud se týmu nepodaří dostatečně navýšit počet registrovaných pacientů, o bonifikace přijde.

Od začátku roku se k novým bonifikacím na založení týmové praxe přihlásilo více než 150 pracovišť všeobecných praktických lékařů a praktických lékařů pro děti a dorost. Všeobecná zdravotní pojišťovna poskytla MT data ke dni 13. března. V tomto období vydalo ústředí největší pojišťovny doporučení k zařazení mezi týmové praxe pro 152 pracovišť. Tyto ordinace plánují navýšit své kapacity a registrovat více pacientů. Mezi praktickými lékaři pro děti a dorost se k týmové praxi přihlásilo 29 pracovišť. Mezi všeobecnými praktickými lékaři to bylo 123 pracovišť 108 poskytovatelů - někteří poskytovatelé chtějí od VZP podporu týmové praxe na více pracovištích.

Podle předsedy Sdružení praktických lékařů Petra Šonky to není špatné číslo a zájem ordinací dokazuje, že se jedná o životaschopný model. „Odhadovali jsme, že se za celý letošní rok může k týmovým praxím přihlásit až 300 ordinací. K tomu se můžeme přiblížit, ačkoli jsou nakonec podmínky v úhradové vyhlášce přísnější, než s čím počítaly naše návrhy,“ řekl pro MT Šonka.

Bonifikaci na založení týmové praxe zavedla úhradová vyhláška nově na letošní rok. Pokud například v ordinaci začne pracovat druhý lékař na poloviční úvazek a praxe díky tomu registruje za rok 100 pojištěnců navíc, může získat měsíční bonus 50 000 korun. Maximální bonifikaci ordinace získá, pokud v ní začnou pracovat dva nové úvazky a registruje 400 nových pojištěnců. Pak může být měsíční bonus 200 000 korun. Podporu získávají ordinace formou zálohových plateb, při nesplnění podmínek, například když se jim nepodaří registrovat přislíbené množství nových pacientů, budou peníze vracet. Rozhodující je přitom bilance mezi počtem nových jednicových pacientů a počtem jednicových pacientů, kteří odešli. 

Uvedená čísla z VZP zahrnují žádosti o zařazení mezi týmové praxe, které kladně posoudilo ústředí pojišťovny a u kterých jsou ještě dojednávány změny v příloze smlouvy s pojišťovnou jako zařazení nových nositelů výkonů nebo změny výše úvazků a změny ordinačních hodin. Ty projednávají pracovní skupiny ke smluvním vztahům jednotlivých regionálních poboček.

Týmových praxí ještě během roku přibude. „Žádosti o zařazení pracovišť mezi týmové praxe mohou poskytovatelé podávat v průběhu celého roku, jejich žádosti budou průběžně projednávány,“ připomněla mluvčí VZP Viktorie Plívová. Kdo se stihl přihlásit do konce února, mohl získat bonifikaci i za leden. U pozdějších žádostí může zařazení mezi týmové praxe při splnění všech podmínek proběhnout nejdříve od prvního dne měsíce, ve kterém poskytovatel požádal o úhradu týmové praxe.

Některé otázky zůstávají. Součástí podmínek je mít elektronický objednávací systém a není zcela jasné, jaký systém bude uznán za dostatečný. Klíčovou otázkou je, jestli bude podobná podpora pokračovat i v příštím roce. Pokud dnes někdo uvažuje o založení týmové praxe, může celý proces trvat několik měsíců a v tuto chvíli je podpora zajištěna do konce roku, tedy jako součást úhrad za prosinec.

Pro Sdružení praktických lékařů zůstává podpora týmových praxí prioritou i pro jednání o úhradách na rok 2026, říká doktor Šonka. Dodává, že nemá ani signály, že by zdravotní pojišťovny nechtěly v této bonifikaci pokračovat. 

Ministerstvo zdravotnictví zamýšlí zakotvit podporu týmových praxí dlouhodobě, uvedla na semináři pořádaném poradenskou společností Umbrellateam náměstkyně ministra Michaela Matoušková (STAN). V připravovaném strategickém dokumentu Zdraví 2035, který má na starosti, mají mít týmové praxe své místo. Ukotvení týmových praxí ve Zdraví 2035 by mohlo být významné pro případné nasměrování dotací z evropských fondů v období po roce 2028. „Potřebujeme týmové praxe. Mohou zlepšit dostupnost zejména mimo velké aglomerace. Týmové praxe vnímám také jako plus pro předávání praxe mladým lékařům nebo někomu, kdo přichází z akutní nemocniční péče,“ uvedla Matoušková. Týmové praxe přinášejí možnost pracovat v primární péči na menší úvazek, což mohou ocenit jednak lékaři a lékařky s malými dětmi, jednak senioři, kteří by rádi postupně utlumovali svou profesní aktivitu. Obě skupiny lékařů a lékařek primární péče potřebuje. Za důležité považuje Matoušková u týmových praxí omezení podpory maximálním počtem úvazků. Aktuální bonifikace v úhradové vyhlášce je maximálně na tři úvazky lékařů.

Podporu týmových praxí primární péče ve Zdraví 2035 představitelé praktiků kvitují. „Do budoucna by se multidisciplinární týmy vedené praktickým lékařem měly stát dominantní formou poskytování primární péče,“ poznamenal Šonka. Podle jeho slov ministerstvo zdravotnictví zvažovalo i jiný model, centra primární péče ve větších městech, což ale nepovažují představitelé oboru za vhodné s ohledem na potřebnou dostupnost primární péče. 

Konzultant Michal Opatřil, jednatel Umbrellateam, upozorňuje, že týmové praxe nejsou rozhodně pro každého. „Pro někoho to vůbec není, pro někoho to ale může být zajímavý formát. Potenciál týmových praxí vidím v tom, najít si k sobě fajn spolupracovníky, se kterými můžu sdílet odborné a třeba i mimopracovní otázky,“ říká Opatřil. Těžit z rozšíření týmu ordinace primární péče o další lékaře nebo lékařky by mohly podle něj zejména tři typové skupiny. První označuje jako parťáky, tedy takovou ordinaci, kde dva podobně zkušení lékaři využívají vzájemnou zastupitelnost, ale také možnost konzultace. Druhou skupinou jsou týmy, ve kterých probíhá generační obměna, starší lékař si snižuje úvazek a předává přirozeně a postupně zkušenosti i ordinaci za předem domluvených podmínek mladšímu kolegovi. O třetím typu mluví Opatřil jako o dvou startupistech, má na mysli mladší lékaře, kteří se rozhodnou změnit svou kariérní dráhu, odejít z nemocnice, založit si ordinaci primární péče a nebýt v tom úplně sami.

Kromě vzájemné zastupitelnosti a profesního rozvoje zmiňuje Opatřil mezi výhodami týmových praxí pro lékaře finanční výhodnost a sdílení personálních nákladů i nákladů na přístrojové vybavení. Někteří lékaři mají obavy ze zavedení elektronického objednacího systému, který je pro bonifikace za zavedení týmové praxe podmínkou. „Když dobře uchopíte objednávkový systém, uleví se vám,“ ujisťuje Opatřil.

Jedním z lékařů, kteří se aktuálně snaží založit ordinaci, která by měla splňovat podmínky pro bonifikaci založení týmové praxe, je Martin Kočí, člen vedení spolku Mladí lékaři. Společně s kolegy zakládá v Praze ordinaci praktických dětských lékařů na zelené louce a na semináři popsal peripetie, které takový projekt provázejí. „Týmové praxe vnímám jako zajímavou alternativu, jak provozovat praktické dětské lékařství. Dosud byly v podstatě jen dvě možnosti, buď pracovat úplně samostatně ve vlastní praxi, nebo v korporátu jako zaměstnanec. Mezi tím nic moc nebylo,“ říká Kočí. Budoucí spolupracovníci si museli vyjasnit otázky vlastnických vztahů, financování rozjezdu ordinace nebo právní formy a také najít vhodný prostor. „Zatímco menší ordinace se sehnat dají, najít v Praze na dobrém místě větší prostory vhodné pro týmovou praxi je větší problém,“ myslí si Kočí.

Zástupkyně regionální pobočky VZP Ostrava na semináři připomněly další bonifikace pojišťovny z programu VZP PLUS za akreditaci ke vzdělávání a přítomnost školence nebo splnění dalších kritérií. Tyto bonifikace mohou čerpat i ordinace zařazené mezi podporované týmové praxe. Výjimkou je bonifikace za rozsah ordinačních hodin, tu u VZP nelze čerpat zároveň s bonifikací za týmovou praxi.

O podporu by se rády přihlásily i ty ordinace, které už se staly týmovými praxemi dříve a neočekávají další nárůst počtu pacientů. Bonifikace jsou ale výslovně zaměřeny na začínající týmové praxe, které mohou zajistit celkem výrazný nárůst počtu registrovaných pacientů. Záměrem je pomoci lékařům překlenout náklady spojené s rozšířením ordinace a s příjmem nových pracovníků v době, než naberou dostatek pacientů, aby se týmová praxe dobře uživila z běžných úhrad. Začátky totiž vyžadují investice, ale zavedená týmová praxe je ekonomicky soběstačná, a dokonce díky sdílení některých nákladů výnosnější než samostatná ordinace jednoho lékaře a jedné sestry. Zároveň pomáhají udržet dostupnost primární péče i v místech, kde se vzhledem k menšímu počtu obyvatel nevyplatí zřizovat velké ordinace se zaměstnanci.