Nové retardované analgetikum Noax Uno
Kasuistika 1 Pacient J. F. ve věku 56 let (vážící 78 kg) se dlouhodobě léčí s bolestmi bederní páteře. Bolesti popisuje jako setrvalé, tupé až svíravé. Jejich intenzitu (na VAS škále 0 až 10) pacient hodnotí na stupni 6, při zvýšené námaze (dlouhodobější chůze, sezení, nákup) až 8. V noci ho bolesti občas budí ze spaní. neurologické vyšetření je bez nálezu výraznější patologie, na RTG snímcích je patrna spondylóza a spondylartróza. Pacient dále trpí hypertenzí, ale jiná somatická onemocnění neudává. Z analgetické medikace dříve užíval četná nesteroidní antiflogistika, která však nepřinesla dostatečný analgetický účinek. Také zkoušel Tramal kapky (20 kapek), po nichž měl výrazné závratě. Pokus o nasazení 100 mg retardované formy tramadolu skončil neúspěchem pro ospalost a nauseu. Proto byl nemocný odeslán na specializované pracoviště pro léčbu bolesti.
Zde mu byl nasazen noax Uno v dávce 100 mg a doporučeno užívání jedné tablety každý večer, dále byl předepsán Aulin jedna tableta ráno a večer. Při bolestech nebo před plánovanou zvýšenou námahou byl pacientovi doporučeny dvě tablety Panadolu (maximálně však 6 tbl. denně). následovala kontrola za 14 dnů, při které nemocný udával výrazné zlepšení spánku, zmírnění bolestí přes den bylo méně výrazné. Pacient udával celkovou spotřebu Panadolu 4 až 6 tbl. denně. Po nasazení noaxu pozoroval několik prvních dnů ospalost, vzhledem k večerním hodinám užívání to však pacient spíše přivítal. Ošetřující lékař doporučil navýšení dávky noax Uno na 200 mg denně, ostatní medikace zůstala ponechána. Po dalších 14 dnech pacient udává bolest jen v intervalu VAS 3 až 5, denní spotřeba Panadolu klesla na dvě tablety, Aulin byl tolerován velmi dobře. Pacient byl poučen o správném pohybovém režimu, byla mu doporučena rehabilitace a zdůrazněna nutnost pravidelného cvičení dle pokynů fyzioterapeutů. V tomto případě byl noax Uno zvolen pro velmi dobrou možnost titrace dávky a dobrou snášenlivost, kterou často pozorujeme i u pacientů, kteří mají s tramadolem v jiných formách negativní zkušenosti. Aulin byl zvolen pro dobrou gastrointestinální snášenlivost a rychlost nástupu efektu (30 minut). Paracetamol, zejména v dávce nad 650 mg, výrazně zvyšuje analgetický účinek slabých opioidů, není kontraindikován při společném užití s nSA a vykazuje minimální nežádoucí účinky.
Kasuistika 2
Pacientka A. P. ve věku 48 let (vážící 69 kg) byla pět let léčena s bolestmi v oblasti II. větve n. trigeminus vlevo. Bolesti při atace dosahovaly až VAS 9, přičemž tato ataka trvala zpravidla několik dnů až týdnů. Mimo ataku udává nemocná bolesti v intervalu VAS 3 až 6. V medikaci byla zkoušena nesteroidní antiflogistika, antidepresiva I. generace, carbamazepin, ale vše bez efektu. Gabapentin musel být pro výraznou ospalost vysazen. Poslední analgetická medikace spočívala v dihydrokodeinu (DHC cont) v dávce 90 mg dvakrát denně a Ibalginu v dávce 400 mg při bolestech. Pacientka však udávala pouze částečný efekt Ibalginu. V anamnéze nacházíme také zmínku o užívání silných opioidů (Vendal 30 mg), které však nepřinesly žádaný analgetický efekt a pro výraznou zácpu byly vysazeny. Pacientce byl v ambulanci bolesti doporučen noax Uno v dávce 200 mg, při bolestivé atace byl jako záchranná medikace zvolen Aulin (jeden sáček) a dvě tablety Panadolu. S touto kombinací se dlouhodobě daří udržet bolest v rozsahu VAS na 3 až 4, při atakách bolest nepřevyšuje VAS 6. Tramadol je vhodnou účinnou látkou i u čistě neuropatické bolesti. Pravděpodobně díky duálnímu efektu účinku je často efektivní i v případech, kdy selhávají i některé „tabulkově“ silnější léky. Oproti jiným retardovaným formám tramadolu má noax Uno rychlost nástupu účinku obdobnou jako rychle působící (IR) formy (cps, gtt.). Aulin a Panadol byly zvoleny pro dobrý a rychlý efekt a minimum nežádoucích účinků.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 21/2007, strana A7
Zdroj: