Nová metoda předpoví nástup menopauzy
„V matematicky modelované studii predikovaly sérové koncentrace antimüllerického hormonu věk nástupu menopauzy,“ uvedl Jeroen van Disseldorp z University Medical Center Utrecht. Antimüllerický hormon (AMH – zvaný též Müller-inhibiční hormon, MIH) způsobuje zánik paramezonefrických (Müllerových) vývodů, ze kterých se u ženy vyvíjejí vejcovody, uterus a horní část vaginy. Hormon úzce koreluje s počtem antrálních folikulů a tento počet má zase vazbu na dobu nástupu menopauzy a na věk, kdy žena porodí své poslední dítě.
V současné době může pouze stanovení počtu antrálních folikulů poskytnout relativně spolehlivý klinický odhad reprodukčního stavu. Avšak počet těchto folikulů kolísá cyklus od cyklu a přesnost jeho stanovení závisí na vysoké erudici vyšetřujícího personálu. Naproti tomu koncentrace AMH je snadno měřitelná, navíc nevykazuje tak vysokou variabilitu, a proto je lepším markerem. „Přesné stanovení a předpověď délky fertilního období může významně ovlivnit reprodukční chování lidí. Predikce věku menopauzy bude využitelná i v dalších situacích: při indikaci k odejmutí ovarií v rámci gynekologické operace, identifikaci skupin populace žen ohrožených osteoporózou či specifickou kardiovaskulární morbiditou,“ upozorňuje v souvislosti s výsledky nizozemských odborníků MUDr. Petr Křepelka, specialista z Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze-Podolí.
Nová metoda předpoví nástup menopauzy
Investigátoři z nizozemské University Medical Center Utrecht sledovali při svém výzkumu 144 zdravých fertilních žen ve věkovém rozmezí od 25 do 46 let. Přitom zjišťovali věkově podmíněné změny AMH a data matematicky modelovali. Výsledkem tohoto modelování bylo stanovaní koncentrace AMH ve výši 0,086 mikrogramu na litr jako hranice pro nástup menopauzy.
Sestavený model stanovil jako průměrný věk pro začátek menopauzy 51 let. Ženy s nižší nebo vyšší koncentrací AMH, než odpovídá jejich chronologickému věku, tak mohou očekávat dřívější nebo pozdější nástup menopauzy. Například ženy, jejichž koncentrace AMH byla vzhledem k jejich věku na úrovni 5. percentilu, mohou očekávat začátek menopauzy již ve věku 41 let. U žen s koncentrací AMH odpovídající 95. percentilu zase nastane menopauza až ve věku 56 let.
Výzkumníci dále porovnávali své odhady s pozorovanými daty o nástupu menopauzy z dlouhodobé Prospect-Epic studie (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study). Z této komparace s daty ze souboru 5 449 nizozemských žen, u nichž byl zjištěn průměrný věk nástupu menopauzy 50,4 let, vyplynulo, že se kalkulace velice blíží výpočtům investigátorů z jejich vlastní studie. Navíc tato komparace nebyla podle investigátorů ovlivněna genetickými nebo environmentálními faktory, neboť tyto faktory nemají obecně významný dopad na sledovaný primární cíl.
„Lidé často odkládají rodičovství do třetího decenia, přestože variace v menopauzálním věku a korespondující variace v přirozené fertilitě způsobují, že některé ženy jsou neplodné již po dosažení 30 let věku,“ upozornil van Disseldorp. Podle něj informace o času nástupu menopauzy ovšem zásadním způsobem ovlivňují plánování rodičovství.
Otázkou je rychlost zavedení do klinické praxe
„Stanovení a predikce věku ukončení fertilního období ženy je velkým tématem reprodukční medicíny,“ míní ve svém komentáři k práci nizozemských lékařů MUDr. Petr Křepelka. Podle něj jeho znalost umožní ženám nejen naplánovat optimální čas ke koncepci, ale i stanovit riziko plynoucí z možného deficitu estrogenů. Současná epocha je charakterizována neustálým zvyšováním věku žen i mužů realizujících svůj koncepční program. To je jeden z faktorů neustále narůstající prevalence poruch plodnosti. Doposud byly v tomto směru zkoumány nezávislé rizikové faktory predisponující k předčasné menopauze, biologické faktory a faktory související s životním stylem žen a vlivem životního prostředí. Z biologických faktorů byl spojován časnější nástup menopauzy s poruchami cyklu typu polymenorrhoea, dále pak s nízkou paritou a nízkou tělesnou hmotností. K významným sociálním faktorům býval řazen zejména nižší stupeň vzdělání a kouření cigaret. „Je zřejmé, že tyto ukazatele jsou velmi nepřesné a pro predikci menopauzy u konkrétní ženy prakticky nepoužitelné. Vyšetření ovariální rezervy stanovením plazmatické hladiny folikulostimulačního hormonu je používáno v rámci diagnostického algoritmu neplodnosti ženy, hodnotí aktuální stav ovarií a jako prediktor vývoje jejich funkce jej nelze použít. V tomto smyslu je nová metoda určení předpokládaného věku menopauzy vyšetřením sérové koncentrace antimüllerického hormonu revoluční a přelomová. Doufejme, že se původní předpoklady potvrdí a bude brzy zavedena do klinické praxe,“ uzavřel MUDr. Křepelka.
Zdroj: