NICE a Britská společnost pro hypertenzi zveřejnily aktualizovaná doporučení pro léčbu hypertenze
Tyto pokyny aktualizují doporučení pro farmakologickou léčbu hypertenze obsa− žené v původních guidelines NICE, které byly zveřejněny v roce 2004. Na základě pečlivého přezkoumání dostupných údajů nastavují tyto pokyny optimální farma− kologickou léčbu hypertenze, a tím usilují o snížení morbidity a mortality v dů− sledku kardiovaskulárních onemocnění, ať již se jedná o cévní mozkové příhody, ischemickou chorobu srdeční nebo chronické renální selhání, u nichž je hyper− tenze významným rizikovým faktorem. Při formulaci nových doporučení vycházela skupina pro tvorbu guidelines nejen z údajů z nových studií, ale i z údajů o nežádoucích účincích a z podrobné zdravotně−ekonomické analýzy, která srovnávala farmakoekonomiku jednotlivých skupin antihypertenziv. Zvažovala rovněž příčinu a rozvoj hypertenze a mecha− nismus účinku různých tříd antihypertenzních léků z hlediska věku a etnické pří− slušnosti.Institut NICE nyní ve svých aktualizovaných pokynech jako lék první volby doporučuje:
■ u hypertoniků mladších než 55 let inhibitor ACE (není−li inhibitor ACE tolero− ván, je lékem volby blokátor receptoru AT1 pro angiotensin II – sartan);
■ u hypertoniků ve věku 55 let a starších a u pacientů afrického nebo karib− ského původu jakéhokoli věku blokátor kalciového kanálu nebo thiazidové diuretikum.
■ Je−li po úvodním podání blokátoru kalciového kanálu či thiazidového diuretika nutný druhý lék, přidá se inhibitor ACE (nebo sartan, není−li inhibitor ACE tolerován). Jestliže byl nejprve podán inhibitor ACE, přidá se blokátor kalcio− vého kanálu nebo thiazidové diuretikum.
■ Je−li nutná léčba trojkombinací antihypertenziv, měla by se použít kombinace inhibitoru ACE (nebo sartanu, není−li inhibitor ACE tolerován), blokátoru kal− ciového kanálu a thiazidového diuretika.
Schematicky je algoritmus léčby hypertenze zachycen na následujícím obrázku. Pozn.: Beta−blokátory jsou považovány za léčbu první volby pouze v případě, že pacient netoleruje ACE inhibitor či sartan, anebo v těhotenství. Pokyny NICE−BHS jsou zaměřeny na účinné snížení krevního tlaku pomocí moderních léčiv, kombinovaných dle potřeby. Jednoduché schéma zdůrazňuje prvořadou úlohu ACE inhibitorů jako léků první volby u mladších pacientů a první doplňkové léčby u starších pacientů, u nichž nebylo dosaženo kontroly krevního tlaku pomocí blokátoru kalciového kanálu či thiazidového diuretika. Blokátory AT1 pro angiotensin II by měly být podány pouze v případě, že pacienti netolerují inhibitory ACE. Inhibitor ACE v kombinaci s blokátorem kalciového kanálu či thia− zidovým diuretikem je doporučovanou léčbou druhé volby u všech pacientů s hypertenzí. Doporučenou léčbou třetí volby je kombinace všech tří antihyperten− ziv. Je−li nutná další léčba, NICE nyní doporučuje přidat alfa−blokátor, beta−bloká− tor či další diuretikum. Tato nová doporučení pro léčbu hypertenze jsou v ostrém kontrastu s předchozími pokyny NICE.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 4/2006, strana 87
Zdroj: