Než podepíšete smluvní dodatek
krok l: Pro každou pojišťovnu si vypracujte tabulku referenčních hodnot ze své praxe za roky 2005 a 2006, a to zvlášť za každé pololetí. Zapište vždy počet unicitních rodných čísel (URČ), úhradu za výkony/URČ, náklady za léky/URČ a náklady na vyžádanou péči komplementu/URČ. Číselná data získáte jednak z vlastního počítače, jednak z údajů pojišťoven, které většina z vás nyní dostává jako součást vyúčtování za 1. pololetí 2006. Pro ostatní zdravotnická zařízení se Sdružení ambulantních specialistů (SAS) pokusí vyjednat, aby jim pojišťovny tato data zaslaly co nejdříve, ačkoli jim to vyhláška ministerstva zdravotnictví neukládá. Tyto údaje jsou vašimi referenčními, samozřejmě po vynásobení příslušným koeficientem dle vyhlášky (např. pro výkony je koeficient 1,03).
krok 2: Prostudujte návrh smluvního dodatku pojišťovny a porovnejte jí vypočtené limity (pokud vám je pojišťovna zaslala, vyhláška jí tuto povinnost neukládá) s údaji z vaší tabulky. Pokud čísla neodpovídají, dodatek nepodepisujte. Napište odvolání, uveďte vámi vypočtené referenční číslo a doložte je sestavou preskripce ze svého počítače. Pokud čísla pojišťovny odpovídají vašim výpočtům, pokračujte dále.
krok 3: Pokud se jedná o pojišťovnu s vysokou četností unicitních rodných čísel (více než 50 za pololetí), porovnaná čísla jsou v pořádku a v textu nejsou žádné další regulace či dodatky, které vyhláška neuvádí, pak můžete podepsat. Pokud se jedná o pojišťovnu pro vás „malou“ (s počtem URČ nižším než 50 za pololetí, pokud je vaše kapacitní číslo 1), netýkají se vás limity na předpis léků ani na vyžádanou péči. Nově ale bude upravena limitace za výkony. Podrobnosti budou podle dodatků konkrétních pojišťoven průběžně zveřejňovány na www.sasp.cz.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 1/2007, strana B2
Zdroj: