Neurologové vítají podání dabigatranu v prevenci CMP
Jak jsme informovali již v MT 9/2011, počátkem roku FDA schválila přímý inhibitor trombinu dabigatran v prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s non‑valvulární atriální fibrilací. Začátkem srpna ji následovala také EMA. Možnost podávat dabigatran nově i v prevenci cévní mozkové příhody komentuje MUDr. Ondřej Škoda, předseda Cerebrovaskulární sekce České neurologické společnosti ČLS JEP.
Za Cerebrovaskulární sekci České neurologické společnosti vítám informaci o schválení indikace dabigatranu v prevenci cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní jako jeden z historických milníků. Proč?Asi každý neurolog zabývající se systematicky problematikou cévních mozkových příhod (CMP) pamatuje z praxe řadu pacientů, u nichž byla fibrilace síní předem známa a kteří byli přivezeni na jeho oddělení s fatální CMP – ischemickou či hemorrhagickou, vzniklou při podávané antikoagulační léčbě warfarinem, kdy akutně zjištěná hodnota INR při přijetí byla (mnohdy výrazně) mimo doporučené rozmezí 2,0 až 3,0 nebo kdy pacient indikovaný k antikoagulační léčbě nemohl z různých důvodů warfarin dostat či mu byl záhy vysazen pro nemožnost pravidelných kontrol, zvýšenou rizikovost a obtíže se spoluprací. Jiná alternativa účinné antikoagulační léčby než antagonisté vitaminu K za našeho medicínského života dosud neexistovala.
Víme, že za současných podmínek bohužel nejméně u poloviny indikovaných pacientů není možno antikoagulační léčbu zahájit nebo není u nich udržitelná požadovaná hodnota INR. Otevírající se nová možnost účinnější a bezpečnější antikoagulační léčby v prevenci CMP u pacientů s fibrilací síní může ročně v naší zemi zachránit řádově stovky pacientů od invalidizující CMP. Při zlepšující se organizaci péče o pacienty s CMP v síti iktových center a cerebrovaskulárních poraden jsme schopni zajistit většině pacientů přesnou diagnostiku, vedoucí k indikaci potřebné léčby. Doufejme jen, že závažnost přínosu tohoto nového léčebného postupu akceptují i účastníci procesu registrace, tvorby cen a úhrad léků v ČR, aby se dabigatran mohl brzy k našim pacientům reálně dostat.
Sluší se připomenout, že dabigatran prošel klinickými studiemi, které zkoumaly jeho účinnost v prevenci cévní mozkové příhody u fibrilace síní a v léčbě venózního tromboembolismu. U fibrilace síní dokázal snížit počet příhod cévní mozkové příhody a systémových embolizací o jednu třetinu ve srovnání s warfarinem. Rovněž tak v porovnání s warfarinem snížil četnost intrakraniálních krvácivých příhod, a to o 60 procent.
Zdroj: Medical Tribune