Neurolog už není podivín s kladívkem a špendlíkem

S jakým nejčastějším mýtem o neurologii se setkáváte?

Asi s tím, že neurolog je podivín, který pomocí kladívka, štětičky a špendlíku dokáže stanovit různé zvláštní diagnózy, pacientovi ale příliš nepomůže. Tohle už naštěstí dávno není pravda.

A umí ještě vůbec neurologové klasické neurologické vyšetření s kladívkem a špendlíkem?

Určitě by ho umět měli. Znalost základního neurologického vyšetření vyžadujeme i od pregraduálních studentů. Hlavně by si však měli osvojit způsob neurologického uvažování.

Náš obor se od vstupu moderních zobrazovacích metod, tedy za posledních deset patnáct let, výrazně změnil. Přesto je velice důležité, aby se zachovával klasický neurologický postup, který směřuje od anamnézy a pečlivého fyzikálního vyšetření k definování známek jednotlivých symptomů a syndromů. Teprve potom jsme schopni efektivně zacílit další, technologicky náročná vyšetření na konkrétní segment nervového systému. Nechceme pěstovat ten způsob medicíny, kdy pacient přijede na kliniku a je vyšetřován všemi možnými pomocnými metodami, a teprve na konci jej vidí lékař. To u nás nepřipadá v úvahu.

Posun v neurologické diagnostice je nezpochybnitelný. Následuje za ním také srovnatelný pokrok v terapii?

Následuje, nebo lépe řečeno doprovází jej. Nejde zde podle mého názoru o zcela příčinnou souvislost. Největší kvalitativní změnou v diagnostice bylo zavedení počítačové tomografie. Posun, který přinesla magnetická resonance a funkční zobrazovací metody, je také značný, ale už ne tak zásadní. Moderní zobrazovací metody samozřejmě znamenají zrychlení, zpřesnění a zjednodušení diagnózy. Dnes už někdy například pacienta s tumorem mozku vůbec nepřijímáme na lůžko. V ideálním případě jde hned na neurochirurgii a my se o něj případně staráme až po operaci. Terapeutické možnosti, které úplně změnily způsob uvažování v medicíně, šly však vlastní cestou. Příkladem může být nemoc modifikující (disease modifying) léčba u roztroušené sklerózy, která průběh tohoto onemocnění výrazně zpomaluje nebo někdy i na dlouhou dobu zastavuje. Její vývoj postupoval relativně nezávisle na rozvoji diagnostiky.

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 32/2007, strana C1

Zdroj: