NÁDORY CENTRÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Nádory CNS

Fotodynamická terapia (PDT) v multidisciplinárnej liečbe mozgových nádorov: štúdia uskutočniteľnosti

M. S. Gonzalez, V. Vanaclocha, I. Azinovic, J. Rebollo, R. Cańon, E. Calvo, A. Brugarolas

Plataforma de Oncología, USP-Hospital San Jaime, Torrevieja, Spain; Hospital 9 de Octubre, Valencia, Spain; START Madrid, Centro Integral Oncológico Clara Campal, Madrid, Spain; Plataforma de Oncología, Torrevieja, Spain

Východiská: Bežná liečba mozgových nádorov zahŕňa chirurgiu, rádioterapiu a chemoterapiu, ale celková prognóza je zlá a lokálny relaps je hlavnou príčinou úmrtia. PDT je lokálna, protinádorová liečba, ktorá má nádejné výsledky u iných nádorov (gastrointestinálnych [GI], hlavy a krku [H&N] atď.) a môže byť pridaná ku klasickým modalitám.

Metódy: Pacienti s diagnózou primárnych, relapsovaných alebo metastatických nádorov mozgu dostali vnútrožilnú fotosenzitizujúcu látku (Photofrin alebo Foscan). Po 2–4dňovom období bol nádor odstránený. Reziduálna kavita bola vystavená špeciálnemu laseru počas vopred určeného času, s cieľom dosiahnutia aktivácie fotosenzitizéra, ktorý, keď už je aktivovaný, zabíja reziduálne nádorové bunky. Po zotavení sa z chirurgického výkonu bola tiež podaná doplnková liečba rádio- a chemoterapiou.

Výsledky: Od decembra 2000 do januára 2011 bolo liečených 51 pacientov (34 M/17 Ž, vek 13–73, medián 51) spolu 61 procedúrami (22 Photofrin, 39 Foscan). Diagnózy boli: glioblastóm (20), gliosarkóm (1), anaplastický astrocytóm (9), astrocytóm stupňa 2 (7), oligodendroglióm (6, 2 anaplastické), maligný meningeóm (1), metastázy pľúcneho karcinómu (4), metastázy karcinómu prsníka (3). Celkove 18/44 pacientov s primárnymi CNS tumormi malo PDT pri prvom resekčnom výkone a 32 výkonov bolo uskutočnených v čase relapsu. V 10 prípadoch boli urobené druhé procedúry po relapse. Toxicita: 2 pacienti s gliómami talamu zomreli počas prvých 24 h; 6 pacientov malo postoperačné neurologické poškodenia, upravené od 3 do 17 dní, a 4 pacienti mali kožné ulcerácie súvisiace s PDT, jeden z nich potreboval plastickú chirurgiu. Medián OS liečených primárnych nádorov mozgu bol 13 mesiacov (0–120+) a 8 pacientů žije 1+, 71+, 92+, 93+, 96+, 98+, 104+ a 120+ mesiacov (1 GBM, 1 AA, 3 A stupňa 2, 3 OD). Závery: PDT môže byť bezpečne použitá v multidisciplinárnej liečbe mozgových nádorov. V tejto skupine ťažko liečených pacientov z nej mali niektorí zjavný úžitok, ukazujúci zlepšenie v OS nad očakávané z historických údajov. Ďalšie štúdie sú oprávnené.

----zdroj: Journal of Clinical Oncology

Zdroj: Journal of Clinical Oncology