Na okraj několika zajímavých symposií
Prevence aterosklerotických komplikací u diabetiků 2. typu
V listopadu loňského roku byly na kongresu AHA v Dallasu prezentovány výsledky randomizované, dvojitě zaslepené studie FIELD (Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes), do níž bylo zařazeno téměř 10 000 pacientů s diabetem 2. typu a zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční a která byla navržena tak, aby u nich bylo možno posoudit nezávislý klinický efekt podávání fenofibrátu na pokles kombinované incidence fatálních a nefatálních koronárních příhod (primární hodnotící ukazatel), na výskyt kompozitního ukazatele kardiovaskulárních úmrtí, infarktů myokardu, cévních mozkových příhod a na potřebu koronárních a karotických revaskularizací (sekundární hodnotící ukazatel), a konečně na výskyt mikrovaskulárních komplikací diabetu, zejména nefropatie a retinopatie (terciární ukazatel). Z výsledků, kterým jsme se již v minulosti věnovali podrobně, vyplývá, že studie FIELD jako vůbec první prokázala schopnost hypolipidemického přípravku snižovat riziko jak makrovaskulárních, tak mikrovaskulárních komplikací u široké populace diabetiků 2. typu bez ohledu na to, zda trpí či netrpí dyslipidémií. Potvrdila také pozitivní účinky fenofibrátu na mikrovaskulaturu, které nelze vysvětlit změnami HbA1c nebo působením současně podávané medikace. A konečně ukázala, že jde o léčbu bezpečnou a dobře tolerovanou, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci se statiny. Ačkoli tedy studie FIELD nepotvrdila původní hypotézu, vyplynula z ní celá řada vědecky zajímavých a klinicky cenných perspektiv. A právě jim bylo věnováno symposium nazvané „Prevence aterosklerózy a jejích komplikací u pacientů s diabetem 2. typu – nový pohled na základě výsledků studie FIELD“, jemuž předsedali A. Keech (Sydney, vedoucí investigátor studie FIELD) a S. C. Smith (Chapel Hill, USA). Úprava specifických poruch metabolismu
Každá nová možnost léčby poruch metabolismu cukrů nebo tuků nabývá na významu zejména v souvislosti s rychle se šířící epidemií obezity a diabetu v celém dnešním světě a s jejím rychlým posunem z kategorie dospělých do nižších etáží věkového žebříčku, mezi dospívající a dokonce i děti. Jorge Plutzky z Harvard Medical School v Bostonu připomněl, že právě asociace těchto dvou poruch s dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory – hypertenzí, diabetickou dyslipidémií (nízké HDL, vysoké triglyceridy) a hyperkoagulabilitou – vedla k formulování koncepce metabolického syndromu. Protože je prokázáno, že riziko kardiovaskulárních chorob je u pacientů s diabetem 2. typu třikrát až čtyřikrát vyšší než u nediabetiků, a to především zásluhou tzv. diabetické dyslipidémie charakterizované zvýšenou koncentrací triglyceridů a sníženou koncentrací HDL cholesterolu, přinášejí guidelines NCEP ATP III (Circulation 2004; 110:227–239) doporučení i pro nemocné s TG > 2,3 mmol/l a nízkou koncentrací HDL cholesterolu; zde se jako cíl léčby stanovuje hodnota tzv. nonHDL cholesterolu a ke statinům se doporučuje přidat fibráty nebo kyselinu nikotinovou.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 30/2006, strana 10
Zdroj: