Medicína vyžaduje přesnou argumentaci

Redakce Medical Tribune obdržela otevřený dopis, který je reakcí prof. MUDr. Karla Odrážky, Ph.D., na vystoupení doc. MUDr. Vladimíra Študenta, Ph.D., o robotické chirurgii v Českém rozhlase1. Jeho znění vám přinášíme.

Český rozhlas – Radiožurnál vysílal dne 26. 10. 2011 v 10 hodin dopoledne rozhovor s doc. MUDr. Vladimírem Študentem, Ph.D., přednostou Urologické kliniky FN a LF UP v Olomouci a předsedou České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP na téma robotická chirurgie. V rozhovoru se objevily údaje a tvrzení spadající do oblasti onkologie, jež jsou zkreslené či nepravdivé. Proto si dovoluji vybrané pasáže rozhovoru komentovat.

Doc. Študent: „Všechny robotické výkony – léčí se s nimi nádorová onemocnění. Ta se v 90 % vyléčí, což znamená, že pacient nádorové onemocnění měl, a už je nemá.“

Vyléčitelnost nádorových onemocnění u dospělých je v zemích EU přibližně 40 až 45 %, jak vyplývá z údajů evropského projektu EUROCARE‑4 (Francisci S, et al. Eur J Cancer 2009;45:1067–1079). Kurativní léčba solidních nádorů je obvykle multimodální a zahrnuje chirurgii, radioterapii a protinádorovou farmakoterapii.

Doc. Študent: „Pokud se karcinom prostaty zachytí včas, to znamená, když jsou nádorové buňky ještě uvnitř prostaty, nejlepší metodou, jak pacienta vyléčit, je chirurgicky prostatu celou kompletně odstranit.“ Redaktorka: „A tam skutečně těch 90 % platí?“ Doc. Študent: „Pokud se zachytí včas, tak platí možná 95 % i víc. A pro zajímavost, kdybychom pacienta ozářili, což je metoda alternativní, kdy platí buď operace, nebo ozáření, tak ozáření přijde v České republice na 220 000 korun a za operaci prostaty nám pojišťovna zaplatí 130 000 korun. Ozáření je téměř dvakrát tak drahé než operace a přitom máme data od nás i ze Spojených států, udávající až 50% lepší výsledek při operování (dlouhodobé, 10leté, 20leté přežití pacientů), než když jsou ozářeni.“

Velmi renomované pracoviště v Detroitu nedávno uveřejnilo výsledky roboticky asistované radikální prostatektomie u 1 384 mužů operovaných v letech 2001 až 2005 (Menon M, et al. Eur Urol 2010;58:838–846). Pacienti s karcinomem omezeným na žlázu (pT2) měli 5leté přežití bez PSA relapsu 74 až 97 % v závislosti na histologii (Gleason skóre).

Onkologické výsledky radikální prostatektomie a radioterapie u lokalizovaného karcinomu prostaty jsou srovnatelné, metody se liší profilem toxicity. Respektovaná americká doporučení pro léčbu nádorového onemocnění (NCI verze 7. 10. 2011, NCCN verze 4‑2011) uvádějí obě možnosti léčby jako rovnocenné. Informovaný pacient by se měl sám rozhodnout, zda chce být operován nebo ozařován.

V rozhovoru zmíněná data ze Spojených států o lepším výsledku při operování nejspíše vycházejí z práce Tewariho (Tewari A, et al. Urology 2006;68:1268–1274), která byla distribuována také během loňského kongresu České urologické společnosti. Uvedená práce hodnotila pacienty léčené v letech 1980 až 1997, tedy v době, kdy byly používány konvenční dávky záření. Výsledky současné radioterapie (3D‑CRT, IMRT) s eskalací dávky záření nelze srovnávat s radioterapií před 20 lety (Kuban DA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;79:1310–1317; Zelefsky MJ, et al. Eur Urol 2011 Aug 22 [Epub ahead of print]).

Doc. Študent: „Zlatým standardem v léčbě karcinomu prostaty lokalizovaného pouze na prostatu je operace.“; „Cena robotické operace ve výši 130 000 korun ve srovnání s ozářením, které stojí 200 000, by měla být standardem; tak proč dávat nadstandard, věc, která je méně účinná, to nemá logiku.“

Standardní léčbou lokalizovaného karcinomu prostaty je radikální prostatektomie nebo radioterapie – komentář viz předchozí odstavce. Standardní metodou kurativní radioterapie karcinomu prostaty není konvenční radioterapie s dávkou do 70 Gy. Standardními metodami léčby jsou moderní techniky radioterapie – 3D‑CRT, IMRT, IGRT s dávkou minimálně 75 Gy, permanentní LDR brachyterapie a HDR brachyterapie v kombinaci se zevní radioterapií.

Milí kolegové, hluboce si vážím spolupráce mezi urology a onkology, již léta společně budujeme a daří se nám ji rozvíjet. Podporuji vzájemný respekt a férovou argumentaci.

Zdroj: Medical Tribune