LYMFÓMY A PORUCHY PLAZMATICKÝCH BUNIEK

Lymfómy

Záchranný liečebný režim DexaBEAM vs. ICE pred autológnou transplantáciou v prípadoch relapsu alebo refraktérneho agresívneho periférneho T-bunkového lymfómu: retrospektívne hodnotenie paralelných kohort pacientov v jednom centre

University Hospital Münster, Münster, Germany; University of Muenster Hospital, Muenster, Germany; University of Muenster, Muenster, Germany

Východiská: Vysokodávkovaná chemoterapia (HDT) nasledovaná autológnou transplantáciou kmeňových buniek (ASCT) je považovaná za štandardnú liečbu pacientov s relapsom alebo refraktérnym agresívnym periférnym T-bunkovým lymfómom (PTCL). Optimálny záchranný liečebný režim pred ASCT však stanovený nie je.

Metódy: Retrospektívne sme analyzovali 31 pacientov s relapsom alebo refraktérnym agresívnym PTCL po 1. línii chemoterapie založenej na antracyklínoch, ktorí boli liečení prvou záchrannou chemoterapiou buď režimom DexaBEAM (n = 16), alebo ICE (n = 15), nasledovanou HDT a ASCT v rokoch 1996–2009. Vekový median bol 46 rokov (rozsah 18–66) v skupine s DexaBEAM a 40 rokov (rozsah 17–59) v skupine s ICE. Pacienti boli zaradení nezávisle od štádia ochorenia podľa skóre WHO a IPI.

Výsledky: Stupeň celkovej odpovede (OR) bol signifi kantne vyšší u pacientov liečených režimom DexaBEAM (69 %), v porovnaní so skupinou liečenou ICE (20 %; p = 0,01), s dosiahnutím vyššieho stupňa kompletných odpovedí (CR; 38 % vs. 7 %), ako aj parciálnych odpovedí (PR; 31 % vs. 13 %). Pri zmene liečebného režimu z dôvodu zlyhania prvého záchranného režimu dosiahlo 12 pacientov dostávajúcich ICE OR 58 % (33 % CR, 25 % PR) s režimom Dexa- BEAM v druhej záchrannej liečebnej línii, zatiaľčo z 3 pacientov dostávajúcich ICE po zlyhaní DexaBEAM iba 1 pacient dosiahol OR (1 PR). Median prežitia bez progresie (PFS) bol signifikantne vyšší v skupine s DexaBEAM (6,4 vs. 2 mesiace; p = 0,01). V mediane celkového prežitia (OS) nebol zistený rozdiel medzi dvoma skupinami (22,8 vs. 29,8 mesiaca; p = 0,72), pričom najpravdepodobnejším vysvetlením je dobrá odpoveď na režim DexaBEAM použitý ako druhý záchranný režim po zlyhaní ICE. Najčastejšími nežiadúcimi účinkami v oboch liečebných skupinách bola myelosupresia s vyššou, ale tolerovateľnou toxicitou u pacientov v skupine liečenej režimom DexaBEAM.

Závery: V tomto retrospektívnom porovnaní bola záchranná chemoterapia režimom DexaBEAM účinnejšia v porovnaní s ICE u pacientov s relapsom, alebo refraktérnym agresívnym PTCL v zmysle navodenia remisie pred autológnou transplantáciou. Režim DexaBEAM bol spojený s vyššou, ale liečiteľnou toxicitou.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology speciál