Léčba deprese u onkologického pacienta
Kasuistika se věnuje případu pacientky, která byla doporučena k psychiatrickému vyšetření na základě záchytného rozhovoru v Amélii (pozn. red.: program psychosociální pomoci pro onkologicky nemocné i pro jejich blízké). Z anamnestických údajů vyplývá, že nemocná je pět let v péči onkologů z důvodu léčby karcinomu žaludku, prodělala a stále prodělává náročnou terapii. Dříve pracovala jako zdravotní sestra, nyní je v invalidním důchodu. Je rozvedená a matkou tří dětí. Před nástupem onemocnění vedla aktivní život a zvládala, ač bez partnera, i domácnost a péči o své děti. Závažné onkologické onemocnění na dlouhou dobu vyčerpalo všechny rezervní síly pacientčina organismu. Nemocná se jen pozvolna vracela k některým dřívějším aktivitám.
K nám přišla pro velmi vleklý a vyčerpávající konflikt se synem, který nebyla schopna sama řešit. V důsledku toho se u ní rozvinula reaktivní depresivní porucha s pocity smutku, beznaděje, lítosti, bezradnosti a selhání v rámci výchovy syna. Přidaly se i somatické obtíže, hlavně poruchy spánku a nechutenství.
Pacientce byla doporučena medikace antidepresivy a také přechodně anxiolytiky. Farmakologická léčba byla současně podpořena psychoterapií. Pozvolna došlo ke zlepšení pacientčina psychického stavu. Vůči synovi vymezila určité hranice, které se jí podařilo i přes počáteční problémy dodržet. Pravidelně dochází do Amélie, kde „má pocit, že někam patří“, cítí pozvolný nárůst energie, dokonce začala uvažovat i o možnosti nějaké práce pro druhé.
Její somatické potíže se také zlepšily, stále dochází na pravidelné kontroly a dodržuje předepsanou medikaci.
Vzhledem k závažné onkologické diagnóze jsme uvažovali o antidepresivech s minimem vedlejších účinků a hlavně zátěže v oblasti gastrointestinálního traktu. Pro tyto účely se nám jevil jako vhodný paroxetin (přípravek ReMOOD). Vzhledem k jeho vysokému účinku volíme dávku na dolní udržovací hladině, tj. 10 mg jednou denně (polovina tablety). Pacientka lék velmi dobře snáší, cítí se lépe vybavena pro zvládání zátěžových situací, a také již tak často nepociťuje plačtivost a lítostivost. ReMOOD nyní užívá šestý měsíc v dávkování půl tablety ráno vzhledem k váze a onkologické zátěži a v této léčbě pokračuje i nadále.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 27/2007, strana A7
Zdroj: