Kyselina hyaluronová a sulfodiazin pomáhají při hojení ran

Kyselina hyaluronová je přírodní polymer, vyskytující se zejména v epiteliální, nervové a pojivové tkáni. Jako účinná látka je součástí léčivých přípravků Ialugen Plus krém a Ialugen Plus gázové polštářky, jež dále obsahují stříbrnou sůl sulfodiazinu, s přirozeným širokým spektrem antibakteriálních účinků. Oba přípravky tak díky svým komponentám nacházejí uplatnění v procesu cikatrizace.

Kyselina hyaluronová (KH) je hlavní složkou mezibuněčné hmoty a významně přispívá k buněčné proliferaci a migraci. Průměrný člověk o hmotnosti 70 kg má v těle přibližně 15 gramů KH a celá třetina tohoto množství je každý den v organismu recyklována. KH zároveň tvoří zásadní složku synoviální tekutiny a zvyšuje její viskozitu. Společně s lubricinem je také důležitým lubrikačním komponentem. Neméně důležitá je i její přítomnost v kůži, kde se podílí na obnově tkáně.

Některé důležité vlastnosti

KH vykazuje několik fyzikálních, chemických a farmakologických vlastností, které hrají důležitou roli při procesu zajizvování (cikatrizace). Protože se hojně vyskytuje v mimobuněčné hmotě, přispívá k hydrodynamice tkáně. Jedná se o hygroskopickou makromolekulu, roztoky KH jsou tedy vysoce osmotické. Tyto vlastnosti jsou významné pro regulaci hydratace tkání během některých důležitých procesů – v průběhu embryonálního vývoje nebo při zánětu (jakým může být např. reakce na poranění tkáně), kdy jsou její koncentrace zvýšené. Agresivní povaha této molekuly také přispívá k omezení průchodu virů a bakterií přes pericelulární zónu, kde se vyskytuje ve vysokých koncentracích.

Ve fyziologických podmínkách je KH plně ionizovaná a jako pericelulární matrix může ovlivňovat tok iontů, které jsou důležité při buněčných signalizacích, slouží i jako efektivní antioxidant a likvidátor volných radikálů. Díky svým fyzikálně‑chemickým vlastnostem se aktivně účastní všech fází obnovy tkáně a napomáhá optimálnímu jizvení.

V průběhu zánětlivého procesu se KH podílí na migraci buněk (fibroblastů, lymfocytů a polymorfonukleárních neutrofilů) směrem k lézi, a to díky svým hygroskopickým a rheologickým vlastnostem, dále se podílí na produkci prozánětlivých cytokinů a svými antioxidačními vlastnostmi kontroluje průběh zánětu. Během granulační a proliferační fáze se stará o hydrataci, a usnadňuje tak buněčnou migraci, zvyšuje lokální proliferaci fibroblastů a keratinocytů a stimuluje angiogenezi. V neposlední řadě také redukuje depozici kolagenu ve fázi remodelace. KH je tedy významnou a aktivní složkou, která podporuje fyziologický proces optimální cikatrizace. Na základě mnoha doložitelných zpráv je zřejmé, že při reparaci tkání působí komplexně.

Kůže disponuje vlastním aktivním systémem pro léčbu defektů a obecně má ohromnou schopnost rychle hojit poranění. Narušení nebo zpoždění tohoto autonomního procesu a/nebo závažnost poranění však může vést k nežádoucím výsledkům, např. k neschopnosti zhojení rány, opakujícím se kožním erozím nebo přetrvávajícím defektům. V takových případech stimuluje exogenní aplikace KH reparační proces a urychluje hojení rány.

Prevence infekcí u popálenin

Stříbrná sůl sulfodiazinu se v klinické praxi používá od roku 1967 a stala se standardem v léčbě popálenin. Primárně se používá na lokální popáleniny II. a III. stupně ve formě krému. Při poraněné kůži zabraňuje v růstu širokému spektru bakterií, včetně kvasinek. Stříbrná sůl sulfodiazinu je obvykle podávána jako 1% roztok přidaný do vodorozpustné báze. Je velmi špatně rozpustná a má omezené penetrační schopnosti. Pokud se pouze aplikuje na rozsáhlé plochy popálenin, její vstřebávání do těla je většinou problém.

Tato účinná látka se běžně používá k léčbě a prevenci infekcí u popálenin, k terapii bércových vředů nebo proleženin a jako prevence infekce po transplantaci kůže. Je tvořena dvěma složkami: iontem stříbra (Ag+) s baktericidním účinkem a molekulou sulfodiazinu (sulfonamid) s bakteriostatickým účinkem. Kombinace účinku těchto dvou komponent funguje širokospektrálně – především proti různým druhům bakterií a hub.

Jak ILAUGEN PLUS funguje

KH formuje jakousi „páteř“ pro organizaci proteoglykanů a také pro asociace s kolagenem, fibrinem a s dalšími molekulami tkáňové matrix. První reakcí na poranění tkáně je formace dočasné matrix bohaté na KH a fibrin. Tyto dvě složky podporují přísun fibroblastů a endoteliálních buněk do postiženého místa a následnou tvorbu granulační tkáně. Ať už je KH vázána na buňky nebo na extracelulární matrix, její hydrofilní povaha vytváří prostředí umožňující migraci buněk směrem k postiženému místu, resp. k místu tvorby nové tkáně. Současně pohlcuje volné radikály, a chrání tak buňky a extracelulární matrix před poškozením.

Spolupůsobení stříbrné soli sulfodiazinu pak zajišťuje, že je postižená oblast chráněna proti celé řadě grampozitivních a gramnegativních bakterií a hub, jako např. Pseudomonas aeruginosa a Enterobacter pyogenes.

Indikace, rozsah využití a aplikace

Ialugen Plus krém a gázové polštářky jsou přípravky určené k profylaxi a léčbě infikovaných poškození kůže:

\\ ran a odřenin,

\\ popálenin I., II. a III. stupně,

\\ vředů,

\\ proleženin,

\\ poranění různého původu (např. ulcus cruris, análních fisur, lézí po hemoroidektomii),

\\ dermatologických poruch primitivního bakteriálního původu nebo susceptibilních superinfekcí,

\\ radionekrózy,

\\ diabetické nohy,

\\ postflebitického syndromu.

Přípravek je kontraindikován u pacientů s přecitlivělostí na účinnou látku nebo na jiné složky přípravku a není určen pro předčasně narozené děti a kojence do věku jednoho měsíce ani pro těhotné a kojící ženy. Při použití u pacientů s přecitlivělostí na sulfonamidy a u nemocných s porušenou funkcí ledvin a jater je nutná zvýšená opatrnost, nedoporučuje se aplikace přímo do otevřených ran. Ošetřená místa je třeba obvázat a chránit před slunečním zářením.

Ialugen Plus krém a gázové polštářky mohou být aplikovány přímo do rány, na popáleninu nebo vřed. Před samotnou aplikací je nutné ránu vyčistit a zbavit ji nekrotizující tkáně, nicméně samotná aplikace je velmi snadná:

\\ Ialugen Plus krém ve složení Natrii hyaluronas 0,2 g, Sulfadiazinum Argenteum 1 g ve 100 g krému se nanáší přímo na postiženou oblast ve vrstvě 2 až 3 mm, překryje se sterilní gázou a zafixuje obvazem. Běžně se krém aplikuje 1‑ až 2× denně. Před každou další aplikací je nutné odstranit zbytky krému z předchozího nanesení léku vodou nebo isotonickým roztokem.

\\ Ialugen Plus gázové polštářky o rozměrech 10 × 10 cm obsahují 4 g krému se složením Natrii hyaluronas 2 mg, Sulfadiazinum Argenteum 40 mg. Na postiženou oblast se přiloží jeden nebo více gázových polštářků, překryjí se sterilní gázou, vatou a fixují se obvazem. Polštářky se mění 1× za 24 hodin.

Úhrada a náklady léčby

Přípravky Ialugen Plus jsou z podstatné části hrazeny VZP a ostatními pojišťovnami. Celkové náklady na denní aplikaci jednoho Ialugen Plus gázového polštářku 10 × 10 cm se pohybují kolem 23 Kč, přičemž po započtení úhrady zdravotní pojišťovny ve výši cca 20 Kč jsou výsledné náklady pacienta asi 3 Kč/1 ks/1 den. Kombinace snadné aplikace, účinné látky a nízkých nákladů přináší pacientovi vysokou užitnou hodnotu a nadprůměrný poměr cena vs. výkon.

Zdroj: Medical Tribune