Kvalitní lokální hemostáza? Rychlá, účinná a antimikrobiální!

Hemostáza je, jak známo, specifickou odpovědí organismu na poranění cévy. Jejím cílem je uzavření defektu a zabránění krevní ztrátě. Pro navození hemostázy při chirurgické léčbě pacientů lze využít kombinace hemostatických nástrojů – elektrokauterů, harmonického skalpelu, kryochirurgického instrumentaria apod. – se širokou škálou hemostatických přípravků pro celkové i lokální podání.

Co dokáže karboxycelulóza

Lokální hemostatické přípravky mohou významně pomoci zkrátit dobu operace a zvýšit kvalitu výkonu.

Jednu z jejich významných skupin tvoří lokální hemostatika na bázi oxidované regenerované celulózy. Ve srovnání s jinými lokálními hemostatickými prostředky jsou plně absorbovatelné (zpravidla v rozsahu 7 až 14 dnů) a mají navíc i významný baktericidní účinek.

Během výkonu jsou k dispozici prakticky okamžitě, protože nevyžadují rekonstituci, mísení či jinou přípravnou proceduru. Jsou rostlinného původu, čímž se eliminuje možnost přenosu humánních či zvířecích kontaminantů. Ze všech lokálních hemostatik navíc nejlépe kryjí či obalují, neulpívají na ráně ani z ní neodpadávají.

Reprezentantem lokálních hemostatik odpovídajících právě popsanému ideálu je síťka z oxidované celulózy regenerované Surgicel:

`` Je připravena k okamžitému použití.

`` Je flexibilní, drží tvar, netřepí se a lze ji stříhat.

`` Nabízí se ve čtyřech variantách – Surgicel Original, Surgicel Nu‑Knit, Surgicel Fibrillar a novinka Surgicel Snow – výběr podle potřeby chirurga, charakteru výkonu a druhu krvácení.

`` K nástupu účinného hemostatického účinku dochází již za dvě až osm minut.

`` Je baktericidní proti širokému spektru bakterií včetně rezistentních forem.

`` Její bezpečnost byla prověřena praxí – používá se více než 50 let.

`` Lze ji skladovat při pokojové teplotě.

`` Je dodávána za dostupnou cenu.

Na operačním sále nachází Surgicel obecně uplatnění při stavění jakéhokoli drobného žilního a kapilárního krvácení, zejména pak z parenchymatózních orgánů a plic, cévních rekonstrukcí, kostních úlomků či tumorózních hmot.

Hemostatikum s baktericidním účinkem

Jak ukazuje připojené schéma, na počátku výroby Surgicelu je tzv. proces transformace. Výchozí surovinu tvoří dřevní buničina, která je s využitím zavedeného chemického procesu rozpuštěna a dochází k odebrání celulózy. Následuje její regenerace, během níž jsou odstraněny nečistoty, a surovina získává homogenitu, která je nezbytná pro pozdější optimální proces oxidace a ideální manipulaci. Výsledkem je tenká a jemná příze s jednotným průměrem vlákna, tzv. regenerovaná celulóza, zvaná též rayon.

Příze získaná procesem regenerace je poté tkána tak, aby vytvořila materiál s unikátními vlastnostmi síly, flexibility i možností manipulace. Na konci výroby probíhá manipulace. Na konci výroby probíhá proces oxidace, který výsledné tkanině dodává hemostatické a bioabsorpční vlastnosti a zajistí jí stabilní nízké pH způsobující unikátní baktericidní vlastnosti.

Všechny produkty na bázi Surgicelu jsou oxidovány na stejnou úroveň, aby byla záruka konzistentního bioabsorpčního i hemostatického účinku. Bakterie potřebují ke svému přežití a bujení prostředí, jehož vodíkový exponent pH (neboli „kyselost“) se pohybuje od 4,4 do 9. Krev má pH cca 7,4 – poskytuje tedy bakteriím takřka ideální podmínky.

Při kontaktu Surgicelu s vlhkým prostředím dochází k rozpadu celulózy a uvolnění kyseliny glukuronové s pH 2,5. Aplikací zmíněné síťky se tedy pH krve lokálně sníží na hodnotu nižší než 4,0. V tomto kyselém prostředí se bakterie stávají méně aktivní a většina z nich ani nepřežije. Tento baktericidní účinek Surgicelu byl klinicky potvrzen řadou klinických studií (viz tab.).

Jak vybrat ten pravý

Každý chirurgický výkon provází specifické krvácení, které si vyžaduje i specifický přístup. Řada hemostatických
tkanin Surgicel nabízí výběr ze čtyř typů určených pro řešení řady případů, k nimž může během operace dojít.

Surgicel Original
`` Flexibilní a zároveň pevná síťka

`` Lze ji stříhat, netřepí se a dokonale přilne ke tkáni.

`` K použití v široké škále chirurgických výkonů pro zástavu mírného kapilárního krvácení.

Surgicel Nu‑Knit

`` Vyniká mimořádnou pevností.

`` Lze jej fixovat šicím materiálem (jak ke tkáni, tak k sobě samotnému).

`` Má tvarovou paměť, je proto vhodný pro použití laparoskopickým přístupem.

`` Podporuje déle celistvost struktury, a tím napomáhá předcházet provalení krvácení při záchraně orgánů.

`` Díky trojnásobně vyšší hustotě vláken oproti standardní hemostatické tkanině Surgicel poskytuje větší povrchovou plochu pro rychlejší a spolehlivější kontrolu krvácení.

`` Nejlepší použití pro sternotomii, obalení orgánů (ledviny, sleziny), laparoskopické operace a zesílení linie sutury.

Surgicel Fibrillar

`` Nejvšestrannější materiál na bázi oxidované regenerované celulózy.

`` Skládá se ze sedmi snadno oddělitelných vrstev.

`` Lze jej aplikovat v potřebném množství a síle, natrhat na malé kousky, vytvarovat do chomáčku, kuličky apod.

`` Je ideální i pro těžko přístupná místa.

`` Lze jej kombinovat s elektrokoagulací (přes nasycenou vrstvu) nebo s odsáváním.

`` Unikátní mikrofibrilární struktura vytváří rozsáhlejší povrchovou plochu.

`` Urychluje hemostázu – nástup je o 39 % rychlejší, než poskytuje Surgicel Original.

`` Měkký materiál doslova „taje“ na krvácející tkáni, přitom zůstává na místě, dokud není odstraněn.

`` Nejlepší použití v neurochirurgii při kraniotomii (v lůžku tumoru, epidurálním prostoru i disekující oblasti – aneurysmatu), ve všeobecné chirurgii měkkých tkání (při difuzním krvácení parenchymatózních orgánů, např. u resekce jater, sleziny a pankreatu, v místě lůžka tumoru či lůžka žlučníku, při posílení linie sutury nebo při thyroidektomii), pro urologické operace (prostatektomii, parciální nefrektomii či cystektomii), gynekologické operace (hysterektomii, polymektomii/polypektomii) a v kardiochirurgii (krvácení měkkých tkání při aortokoronárním bypassu nebo chlopenních operacích, posílení linie sutury při aortokoronárním bypassu, arteriální anastomóze či endarterektomii).

Surgicel Snow

`` Nový materiál na bázi oxidované regenerované celulózy. Rychlý, spolehlivý a výkonný.

`` Ideální pro laparoskopické použití, lze protáhnout 5mm trokarem, v případě potřeby lze snadno přemístit.

`` Urychluje hemostázu – nástup je o 43 % rychlejší, než poskytuje Surgicel Original.

`` Nabízí zvýšenou přizpůsobivost a přilnavost ke krvácející ráně.

`` Klinicky prokázaný baktericidní účinek.

Důležité

Pro dosažení kvalitní hemostázy je při použití všech hemostatických produktů s mechanismem účinku na bázi matrice velice důležité dbát na správnou aplikaci za pomoci souvislého jemného tlaku vlhkou rouškou po dobu minimálně dvou až tří minut. V případě, že je třeba hemostatikum odstranit, je nutné je před tím navlhčit fyziologickým roztokem, aby nedošlo k odtržení krevní sraženiny a opětovnému rozkrvácení rány.

Zdroj: Medical Tribune