Kursy

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Kurs: Laparoskopické operace tlustého střeva

Kontakt: ferko@fnhk.cz, 495 832 578

Od začátku roku 2007 probíhají na Chirurgické klinice FN Hradec Králové pod patronací společnosti Johnson & Johnson kursy “Laparoskopické operace tlustého střeva”. Jsou zaměřeny na rozšíření teoretických znalostí a praktických dovedností chirurgů, kteří začínají s laparoskopickou kolorektální chirurgií nebo se v této oblasti zdokonalují. Náplní kursů je teoretická příprava účastníků formou přednášek a videoprojekcí, na kterou navazuje nácvik laparoskopických operačních technik při operacích na živém zvířecím modelu. V tomto směru kursy těží z unikátní kooperace mezi královéhradeckou fakultní nemocnicí a Fakultou vojenského zdravotnictví Univerzity obrany, která disponuje moderně vybaveným viváriem. Operační sál vivária je vybaven laparoskopickou přístrojovou technikou a ostatním technickým zázemím, které je na úrovni standardního nemocničního chirurgického operačního sálu. Každý z účastníků má při operaci na zvířeti pod vedením lektora možnost sám si prakticky vyzkoušet laparoskopické operační postupy, práci s laparoskopickými nástroji, staplery, retraktory, harmonickým skalpelem a dalšími nástroji a technikou. Na teoretickou část a praktickou přípravu ve viváriu navazuje operace pacientů s onemocněním tlustého střeva. Operace je prováděna lékaři Chirurgické kliniky FN Hradec Králové nebo přizvanými zkušenými specialisty z jiných pracovišť. Frekventanti kursu se výkonů účastní přímo na operačním sále nebo mohou výkon, jehož jednotlivé části jsou po celou dobu operace komentovány, sledovat jako videoprojekci přenášenou do přednáškového sálu chirurgické kliniky. Kurs je završen certifikací účastníků. Akce je zapsána do Centrálního registru celoživotního vzdělávání ČLK.

Doc. MUDr. Alexander Ferko, CSc., Chirurgická klinika FN Hradec Králové

Fakultní nemocnice v Motole, Praha

Kurs: Endošití

Kontakt: jan.schwarz@.lfmotol.cuni.cz, 224 438 601

Kurs endošití vznikl začátkem devadesátých let minulého století a jeho cílem je seznámit účastníky s různými druhy a technikami endoskopického šití – potřebnými pro pokročilou laparoskopickou chirurgii – a prakticky je procvičit. Byl inspirován podobnými zahraničními kursy (z Davosu, Hamburku) a jeho duchovním otcem byl MUDr. Pavel Sedláček z Chirurgického oddělení Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, který je dodnes jeho odborným garantem a jedním z lektorů. Po období sbírání zkušeností se forma kursu ustálila a v dnešní podobě trvá již asi deset let.

Jednodenní kurs probíhá na našem pracovišti čtyřikrát ročně. Teorie se pravidelně střídá s praktickou výukou, která zahrnuje minimálně tři čtvrtiny délky kursu. V teoretické části jsou frekventanti seznámeni nejen s technikou endoskopického šití, ale také s druhy šicího materiálu, laparoskopickými disponibilními nástroji, harmonickým skalpelem a diskutuje se o zajímavých kasuistikách, ev. komplikacích. Hlavní důraz je kladen na praktické cvičení, které probíhá na biologickém materiálu v laparoskopických trenažérech. Postupně jsou procvičeny všechny druhy sutur s extrakorporálním a intrakorporálním uzlením.

Zpočátku navštěvovali kurs jen obecní chirurgové, v současnosti se účastní i lékaři jiných oborů – cévní chirurgové, urologové, gynekologové apod.

Kurs je garantován Českou lékařskou komorou a je součástí systému celoživotního vzdělávání. Za hlavní přednost považuji jeho jednoznačně praktické zaměření.

MUDr. Jan Schwarz, Chirurgická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

Fakultní nemocnice Olomouc

Kurs: Laparoskopická fundoplikace u gastroezofageální refluxní nemoci jícnu

Kontakt: neoralc@fnol.cz, 585 852 742

Workshopy na I. chirurgické klinice Fakultní nemocnice Olomouc probíhají od roku 1995. Za uvedenou dobu se jich zúčastnilo více než 230 chirurgů a třicet sálových sester z České republiky i ze zahraničí. Témata jsou v kategorii superspecializované péče se zaměřením na miniinvazivní operace horní partie zažívacího traktu – především laparoskopické fundoplikace u refluxní choroby jícnu, ezofagokardiomyotomie u jícnové achalázie, resekce jícnových divertiklů, operace benigních i maligních nádorů jícnu, včetně kombinované metody rendez-vous.

Workshop je vždy dvoudenní. První den začíná odpoledními přednáškami, které zahrnují indikace k operaci, vyšetřovací metodiku, předoperační přípravu, operační výkony, pooperační péči a řešení časných i pozdních komplikací. Druhý den probíhají operace s přímou účastí frekventantů kursu na operačním sále. Tím je zajištěn jejich bezprostřední kontakt s operačním týmem. Účastníci kursu často využívají možnosti asistence u jednotlivých operací. O absolvování workshopu obdrží každý účastník certifikát s ohodnocením 30 kredity.

Doc. MUDr. Čestmír Neoral, CSc., I. chirurgická klinika FN Olomouc

Fakultní nemocnice Ostrava

Kurs: Ručně šité anastomózy GIT a cév

Kontakt: tomas.posolda@fnspo.cz, 597 372 476

Oddělení operačních sálů Fakultní nemocnice Ostrava ve spolupráci s firmou Johnson & Johnson pořádají od roku 1997 v rámci postgraduálního vzdělávání kursy pro lékaře operačních oborů, kteří se připravují k základní atestaci v oboru. Kursu se vždy účastní 10 až 14 lékařů z České republiky a také ze Slovenska.

Účelem a náplní kursu, jehož jsem odborným garantem, je seznámit frekventanty nejen s moderními šicími materiály a krátkou teoretickou přípravou, ale rovněž umožnit praktický nácvik ručně zakládaných sutur a anastomóz na orgánech trávicího ústrojí, žlučových cestách a cévách, včetně ošetření poraněných parenchymatózních orgánů. Praktická výuka – účastníky kladně hodnocená – probíhá na kadaverózních zvířecích tkáních a orgánech. Možnosti získávat praktické zkušenosti v operování jsou pro mladé chirurgy stále nedostačující. Lékaři nemají možnost během své přípravy k atestaci provádět některé typy výkonů a jejich nácvik může právě tento kurs nabídnout.

Kurs probíhá dva dny, vždy v jarním a podzimním termínu, a zájemci se mohou přihlásit pomocí webových stránek Fakultní nemocnice Ostrava www.fnspo.cz, kde v oddílu “Vzdělávání” naleznou také on-line přihlášku a další informace, včetně kontaktů na organizátora kursů.

MUDr. Tomáš Posolda, Oddělení operačních sálů FN Ostrava

Kurs: Laparoskopické operace tlustého střeva

Kontakt: jan.dostalik@fnspo.cz, 597 375 052

Kurs: Longova metoda

Kontakt: jan.dostalik@fnspo.cz, 597 375 052

Chirurgická klinika FN Ostrava v současnosti představuje respektované národní i mezinárodní školicí a výukové centrum laparoskopické chirurgie. Vychází z dlouholeté tradice špičkového centra miniinvazivní a laparoskopické chirurgie, které se významným způsobem podílelo na propracování a zavedení moderních chirurgických postupů. Řada výkonů zde byla provedena poprvé na území České republiky nebo v oblasti střední Evropy. Jedná se např. o laparoskopické operace tlustého střeva a konečníku, laparoskopický odběr ledviny od živého dárce, laparoskopickou totální gastrektomii, kombinovanou laparoskopicko-thorakoskopickou náhradu jícnu tubulizovaným žaludkem apod. Chirurgický tým z ostravské fakultní nemocnice byl opakovaně zván do zahraničí i na mezinárodní kongresy, aby v živém přenosu demonstroval laparoskopickou operační techniku.

Spektrum miniinvazivních operací zahrnuje ve FN Ostrava zcela unikátní komplexní soubor operačních postupů. Dominantní oblastí je laparoskopická kolorektální chirurgie, kde kolektiv zkušených školitelů (MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D., MUDr. Petr Vávra, Ph.D.) pod mým vedením poskytuje možnost získat v krátkém čase bohaté teoretické informace i praktické zkušenosti jak začínajícím chirurgům, tak chirurgům pokročilým nebo již specializovaným. Účastníky kursů jsou nejen lékaři z České nebo Slovenské republiky, ale přibyli také lékaři z Polska a pobaltských republik.

Základní charakteristikou uvedených kursů je individuální přístup daný limitovaným počtem účastníků. Propracovaná multimediální teoretická část je spojena s možností praktického ověření získaných poznatků na trenažéru za asistence školitele. Praktická část zahrnuje živou demonstraci širokého spektra operačních postupů na operačním sále, včetně komentáře a ev. možnosti asistence u těchto výkonů.

Doc. MUDr. Jan Dostalík, CSc., Chirurgická klinika FN Ostrava

Fakultní nemocnice Plzeň

Kurs: Šití pro studenty Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Plzni

Kontakt: novotnyz@fnplzen.cz, 377 105 232

Kursy šití pro studenty pátého ročníku všeobecného směru lékařství na LF UK v Plzni pořádáme již 10 let. Jsou součástí seminářů blokového studia. Již od začátku se setkaly se značným zájmem u studentů a jejich průběh se postupně vyvíjel až do dnešní podoby.

V úvodu semináře, který trvá asi hodinu, jsou studenti zástupcem firmy Johnson & Johnson seznámeni s výrobou šicích materiálů, včetně její historie. Mají možnost nahlédnout i do vývoje vláken a jehel, které jsou nedílnou součástí atraumatického návleku. Na závěr této teoretické části je promítnuto krátké video.

Ve druhé části semináře mají studenti možnost si svoji zručnost v šití vyzkoušet i prakticky. K šití používáme vepřové nožičky a studenti se učí založit jednoduchý steh, dále steh adaptační, pokračující a intradermální. Učí se též uzlit pomocí jehelce. V rámci kursu dbáme především na dodržování základních pravidel šití a studenti jsou upozorňováni na nejčastější chyby, ke kterým při šití a uzlení dochází.

Kursy se setkávají se značným zájmem studentů a na rozdíl od jiných praktik jsou zde ochotni pracovat i přes vymezenou dobu. Můžeme je studentům nabídnout díky pochopení a spolupráci firmy Johnson & Johnson a vysoké profesionální úrovni jejích zástupců.

MUDr. Zdeněk Novotný, CSc., Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN Plzeň

Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně

Kurs: Laparoskopická a roboticky asistovaná resekce tlustého střeva

Kontakt: ivan.capov@fnusa.cz, 543 182 328

Jedná se o unikátní jednodenní kurs s možností srovnání laparoskopického a roboticky asistovaného postupu. Účastníci mohou sledovat průběh operace ve speciální laboratoři miniinvazivní a robotické chirurgie s přímým audiovizuálním kontaktem s operatérem. Kurs je orientován do dvou rovin – na funkční poruchy pánevního dna a na kolorekální karcinom. Začíná anatomickými a fyziologickými poznámkami, následovanými teoretickou přípravou obou postupů. Shrnuty jsou indikace, kontraindikace, výhody i nevýhody operačních technik a naše výsledky. Během kursu se snažíme vždy provést dvě operace, tedy laparoskopickou i roboticky asistovanou. Frekventanti získávají po absolvování kursu kompaktní disk s prezentacemi a záznamy z operací a rovněž certifikát o absolvování specializačního kursu. V současné době se provádějí tři až čtyři uvedené kursy ročně.

Naše pracoviště však nabízí i další kursy, např. laparoskopické plastiky kýl, lepení sítěk pomocí lepidla apod.

Prof. MUDr. Ivan Čapov, CSc., I. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Chrudimská nemocnice

Kurs: Laparoskopická fundoplikace a laparoskopická resekce střeva

Kontakt: ninger@hospital.chrudim.cz, 469 653 411

Kurs: Laparoskopická tříselná kýla

Kontakt: ninger@hospital.chrudim.cz, 469 653 411

Na Chirurgickém oddělení Chrudimské nemocnice jsou v současné době prováděny laparoskopické výkony prakticky v celém spektru, pracoviště disponuje veškerým potřebným technickým vybavením.

Od roku 2004 zajišťuje naše oddělení ve spolupráci se společností Johnson & Johnson a s garancí Sekce pro endoskopickou a miniinvazivní chirurgii při České chirurgické společnosti ČLS JEP workshopy laparoskopické chirurgie. Školicí akce jsou zaměřeny na laparoskopické korekce kýl v oblasti třísla, na laparoskopické antirefluxní operace a dále na resekční výkony na tlustém střevu. Akce jsou v průběhu roku pořádány čtyřikrát až pětkrát. Každý workshop má v úvodu vždy teoretickou část, poté sledují účastníci operační výkony na operačním sále a na závěr diskutují k tématu workshopu a k zákrokům, které v rámci akce proběhly. Kursů se účastní většinou dva až tři chirurgové.

Působím jako odborný garant a lektor školicích akcí v Nemocnici Chrudim a také jako lektor workshopů zaměřených na laparoskopickou kolorektální chirurgii, které jsou pořádány na chirurgické klinice FN Hradec Králové.

MUDr. Vladimír Ninger, Ph.D., Chirurgické oddělení Chrudimské nemocnice

Klinické centrum ISCARE Lighthouse v Praze

Kurs: Bariatrická chirurgie a mezioborová spolupráce v léčbě obezity

Kontakt: docfried@volny.cz, 800 203 233

Vysoký výskyt obezity jak v celé Evropské unii, tak v České republice a její negativní důsledky na zdraví populace výrazně provozně i ekonomicky zatěžují zdravotní systém a odčerpávají asi sedm až deset procent z celkového ročního rozpočtu zdravotnictví. V souvislosti s výskytem obezity stoupá dramaticky i prevalence některých přidružených, a přitom závažných onemocnění (např. diabetu mellitu 2. typu, hypertenze, dyslipidémie a dalších), tudíž jsou celkové náklady na léčbu obezity ještě mnohem vyšší. K tomu přispívá i to, že obézní lidé jsou častěji nemocní a častěji v krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti.

Česká obezitologie je v Evropě i celosvětově oceňována pro svůj úzký interdisciplinární přístup k léčbě obézních nemocných a pro několik desetiletí trvající příkladnou mezioborovou spolupráci.

Klinické Centrum ISCARE Lighthouse – výukové pracoviště 1. LF UK v Praze –

se intenzivně věnuje právě problematice bariatrické léčby obezity a multidisciplinární spolupráci. V ISCARE pracuje či s ním velmi úzce spolupracuje celá řada špičkových odborníků ze všech oblastí české obezitologie. Jen pro příklad lze jmenovat význačné internisty – obezitology prof. MUDr. Š. Svačinu, DrSc., MBA, doc. MUDr. M. Kunešovou, CSc., bariatrické chirurgy, např. doc. MUDr. M. Kasalického, CSc., nebo gastroenterology spolupracující při léčbě obézních, prof. MUDr. M. Lukáše, CSc., či MUDr. N. Machkovou.

ISCARE je největším bariatrickým pracovištěm v ČR a patří mezi tři největší světová pracoviště provádějící restrikční bariatrické výkony. Vzhledem k dlouhodobým výukovým a školicím aktivitám na poli bariatrie i vzhledem k vysoce úspěšným výsledkům léčby bylo toto zařízení vyhlášeno od ledna 2008 jako evropské “Centre of Excellence for Bariatric Professional Education”.

Pro velký zájem o výuku a školení se v tomto zařízení ročně pořádá šest až osm edukačních akcí zaměřených jak na samotnou chirurgickou problematiku léčby obezity, tak na mezioborovou spolupráci při léčbě pacientů. Proto do ISCARE přijíždějí nejen chirurgové, ale i internisté – obezitologové, dietologové, psychologové, sálové sestry a další.

Právě možnost získat zkušenosti a klinické poznatky z velmi dobře a detailně propracovaného – a do praxe zavedeného – schématu multidisciplinárního přístupu k obezitě spolu se špičkovým specializovaným technickým vybavením pracoviště přitahuje účastníky školení z celého světa. V roce 2007 tak např. prošlo výukou nejen několik týmů z ČR, ale i účastníci ze Slovenska, Velké Británie, Portugalska, USA, Singapuru, Indie a dalších zemí.

Prof. MUDr. Martin Fried, CSc., Centrum pro léčbu obezity Klinického centra ISCARE Lighthouse v Praze

Nemocnice Na Františku s poliklinikou v Praze

Kurs: Longova metoda

Kontakt: chaloupka.nnf@seznam.cz, 222 801 264

Operační metoda, jejímž autorem je prof. Longo z chirurgické kliniky lékařské univerzity v Palermu, je moderní a efektivní postup, který řeší nejen důsledek, ale i příčinu hemoroidální nemoci. V tom je jeho jedinečnost a originalita. Princip spočívá v tom, že intraluminálním staplerem PPH se vytne a odstraní cirkulární segment sliznice rekta v oblasti linea dentata recti. Současným sešitím okrajů vytnutého defektu se vysune distální prolabující sliznice anorekta s hemoroidálními uzly proximálně. Tím se i reponuje zpět do původní fyziologické úrovně a uzly kolabují. Dalším důležitým důsledkem tohoto zásahu je, že dochází k významné redukci cévního řečiště této oblasti, což umožňuje obliteraci kolabovaných hemoroidálních uzlů.

Chirurgické oddělení Nemocnice Na Františku v Praze bylo v roce 2002 určeno jako referenční centrum výuky Longovy metody. Spolu s divizí Ethicon společnosti Johnson & Johnson se zde pořádají pravidelné doškolovací kursy výuky pro chirurgy. Lékaři tohoto oddělení mají za sebou nejvyšší počet takto provedených operací – proto i největší zkušenosti s danou metodou.

V teoretickém úvodu jsou v každém kursu probrány technické základy operačního postupu a je promítnut instruktážní film jednotlivých fází operace. Jsou zdůrazněny přesné indikace dané operační metody (má svá přísná indikační kritéria). A to nejdůležitější: jsou probrány možné komplikace – perioperační i pooperační – a z bohatých zkušeností našeho pracoviště jsou uvedena opatření, jak těmto komplikacím předcházet.

V praktické části jsou frekventanti kursů uvedeni na operační sál a na řadě operací jsou seznámeni s výkony v praktickém použití. Operatérům mohou dle svého zájmu u jednotlivých zákroků také asistovat.

O kursy Longovy metody operace hemoroidálních uzlů PPH staplerem je značný zájem. A podle ohlasů jejich absolventů kursy splňují dobře své poslání: seznámit se dokonale v teorii i praxi s tímto novým operačním postupem.

Doc. MUDr. František Chaloupka, CSc., MUDr. Jan Král, Chirurgické oddělení Nemocnice na Františku s poliklinikou v Praze

Nemocnice Kyjov

Kurs: Laparoskopická hernioplastika metodou TEP

Kontakt: primchir@nemkyj.cz, 518 601 500

Chirurgické oddělení Nemocnice Kyjov má již 15leté zkušenosti s laparoskopickou operativou kýl. Zlatým standardem se stala metoda TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal approach). Jedná se o nejpoužívanější laparoskopickou metodu řešení kýl v ČR.

Endoskopická hernioplastika metodou TEP (Total ExtraPeritoneal approach) se na našem pracovišti rozvíjí již dva roky. Tato operace se používá především v USA a západní Evropě, odkud se rozšířila i k nám. Na školení našich lékařů se podíleli němečtí kolegové.

Spoluprací managementu kyjovské nemocnice s firmou Johnson & Johnson vzniklo Centrum pro řešení kýly Nemocnice Kyjov. Využitím letitých zkušeností s laparoskopickými operacemi kýl se snažíme nabídnout nadstandardní podmínky pro pacienty se širokým výběrem operačních výkonů. Garantujeme použití moderních implantátů, stejně tak i moderních operačních metod. Ke standardu patří i tříleté sledování pacientů po operaci se statistickým vyhodnocením. Jako “centrum pro řešení kýly” se zavazujeme vzdělávat a předávat zkušenosti i chirurgům z jiných pracovišť. Provádíme školicí akce na operačních sálech a prosazujeme výhodnost nových technik. Zájem o naše školicí akce přesahuje hranice Jihomoravského kraje. Kurs je jednodenní s teoretickou částí o metodě TEP, která je následně doplněna praktickou částí. Termíny konání kursu se upravují dle zájmu a počtu uchazečů. Důležitou součástí našich činností je i osvěta mezi laickou veřejností.

MUDr. Jan Smetka, Chirurgické oddělení Nemocnice Kyjov

Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze

Kurs: Ručně šité jednovrstevné anastomózy

Kontakt: richard.sequens@nmskb.cz, 257 197 202

Na začátku devadesátých let minulého století jsem měl možnost navštívit mimo jiné nemocnice v Solothurnu a v Basileji ve Švýcarsku, kde jsem se seznámil s moderními šicími materiály a technikami – např. s šitím anastomózy v jedné vrstvě pokračovacím stehem. Po návratu ze zahraničních stáží bylo zpočátku poměrně obtížné přesvědčit starší kolegy o výhodách dané metody. Měl jsem ale štěstí, že všichni pacienti, které jsem takto operoval, se úspěšně vyléčili, takže se metoda šití anastomóz v jedné vrstvě postupem času rozšířila. Přispěly k tomu nepochybně také praktické kursy, které od poloviny devadesátých let pořádáme s pomocí firmy Johnson & Johnson. Formou diskuse probereme teoretické základy, ale většinu náplně kursu tvoří praktické dovednosti. Mladí chirurgové si na prasečích střevech mohou pod mým vedením vyzkoušet jednotlivé typy anstomóz – na tenkém i tlustém střevě a na žaludku. Vlastní technika šití je stejná jako při reálné operaci, ale výhoda spočívá v tom, že si mohou ihned otestovat těsnost vzniklé spojky naplněním sešitého střeva vodou pod tlakem. Každý frekventant během jednodenního kursu ušije asi deset spojek, někdo i více. Získají tak určité sebevědomí a ztratí ostych. Poté by měl následovat krok druhý, a tím je operace v reálném prostředí. Je však velmi důležité, aby si začínající kolegové vybrali vhodného pacienta. Není nic horšího, než když zkoušejí novou techniku a operace je neúspěšná. Myslím si, že je užitečné pořádat podobné kursy, a proto mě velice baví “kazit” mladé lékaře. Pro své pacienty chci to nejlepší a učím kolegy, aby se chovali stejně.

Frekventantům také nabízíme, aby se přijeli podívat k nám na pracoviště. Mohou zde asistovat u různých zákroků. Specializujeme se především na chirurgickou gastroenterologii – operace pacientů s nádory střev a konečníku, ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou. Přestože je naše nemocnice nezisková, díky finanční podpoře Úřadu Městské části Praha 1 máme špičkově vybavené pracoviště. Nedávno jsme získali na operační sály speciální kovový asistent s několika “chapadly”, do kterých se umístí různé instrumentárium. Tudíž jsme schopni ve dvou provést i složité výkony a šetříme personální kapacity.

MUDr. Richard Sequens, Ph.D., Centrum chirurgické gastroenterologie Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze

Kurs: Endošití

Kontakt: pavelsedlacek@centrum.cz, 257 197 301

Kurs: Základy laparoskopické anatomie dutiny břišní se základy endoskopické techniky

Kontakt: pavelsedlacek@centrum.cz, 257 197 301

Před sedmnácti lety se v naší zemi konala první laparoskopická konference v bývalém pražském Masokombinátu Písnice. Přibližně sto chirurgů se tehdy seznámilo s technikou laparoskopického operování a s prvními výsledky ze zahraničí. Na základě zkušeností z Německa a Švýcarska, kde jsem měl možnost stážovat u prof. Klaibra a Dr. Dbalého, kteří před 16 lety provedli na našem pracovišti první laparoskopickou cholecystektomii, jsme začali ve spolupráci s firmou Ethicon, dnes divizí Johnson & Johnson, pořádat kursy nácviku základů laparoskopického operování v pelvitrenažéru a později endošití, které se setkaly s velkým zájmem. Pořádají se dodnes, dvakrát za rok – dříve byly dvoudenní, dnes už pouze jednodenní z důvodu úspory času a erudice frekventantů díky zavedení počítačů.

Před třemi lety jsme ve spolupráci s Anatomickým ústavem 3. LF UK v Praze začali organizovat kursy “Základy laparoskopické anatomie dutiny břišní se základy endoskopické techniky”, které předcházejí kursům laparoskopického šití. Frekventanti si zopakují anatomii inquinálního kanálu na speciálně připraveném kadaveru a provedou první diagnostickou laparoskopii. Poté trénují na pelvitrenažéru – od přenášení tamponů, zápalek či hrachu až po preparování na biologickém materiálu, tedy prasečí děloze či žaludku. Vrcholem daného základního kursu je laparoskopická cholecystektomie na prasečích játrech se žlučníkem provedená pomocí harmonického skalpelu. Základního kursu se účastní nejen chirurgové, ale i gynekologové, urologové nebo kardiologové, kteří trénují např. našívání chlopní na prasečím srdci. Za šest až dvanáct měsíců poté by měl následovat druhý krok – tedy kurs laparoskopického endošití.

Ročně projde našimi kursy asi čtyřicet až padesát lékařů různých odborností, za celé období je absolvovalo přibližně 800 kolegů. Na základě letitých zkušeností se domnívám, že neustále hledáme optimální cestu – výsledky a spokojenost frekventantů, ale i odezva z domovských pracovišť nám ukazují, že jsme se vydali správným směrem. Na letošním červnovém kongresu v Seči u Chrudimi, který organizuje Česká chirurgická společnost ČLS JEP a Klub mladých chirurgů, budou absolventi našich kursů přednášet o svých zkušenostech a dosavadních výsledcích.

MUDr. Pavel Sedláček, Chirurgické oddělení Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze, lektor chirurgie a laparoskopie České lékařské komory, externí lektor Anatomického ústavu 3. LF UK Praha

Onkologické centrum J. G. Mendela Nový Jičín

Kurs: Laparoskopická resekce střeva

Kontakt: stanislav.czudek@nempodlesi.cz, 556 773 523

Kurs: Laparoskopická resekce žaludku

Kontakt: stanislav.czudek@nempodlesi.cz, 556 773 523

Onkologické centrum J. G. Mendela Nový Jičín spolupracuje s celou řadou světových center. Důležitá je zejména spolupráce s Evropským institutem telechirurgie EITS ve Štrasburku pod vedením prof. Marescauxe, prof. Wattieze a prof. Piechauda – v oborech digestivní, gynekologické a urologické chirurgie. V České republice je to unikátní projekt spolupráce oborů chirurgie, gynekologie a urologie. On-line spolupracujeme s univerzitou v Hongkongu, s univerzitou dr. Andersona v Houstonu aj.

Centrum navazuje na kursy Nemocnice Podlesí-Třinec a Nemocnice Na Homolce v Praze. Prošlo jimi již na 1 500 chirurgů, gynekologů, urologů aj. Těší nás velice zájem chirurgů z pobaltských republik, Ukrajiny či balkánských států. Dovolíme si srovnávat se kvalitou se západní Evropou, USA či Japonskem, cena kursů je však nesrovnatelně nižší. Zájem chirurgů z Německa, Itálie, Francie, USA a dalších vyspělých zemí nás jen podporuje v tom, že jdeme správným směrem.

Velmi častými nemocemi zažívacího ústrojí, gynekologických orgánů a urologického traktu jsou zhoubná onemocnění. Proto bude v tomto roce i v následujících letech věnována hlavní pozornost uvedeným chorobám a miniinvazivním přístupům v jejich terapii.

MUDr. Stanislav Czudek, CSc., Oddělení chirurgie Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně a Onkologického centra J. G. Mendela

Ústav anatomie 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze

Kurs: Základy anatomie dutiny břišní

Kontakt: vaclav.baca@lf3.cuni.cz, 267 102 508

V roce 2003 byla v Ústavu anatomie 3. LF UK v Praze, vedeném prof. MUDr. Josefem Stinglem, CSc., zavedena nástřiková konzervační metodika dle prof. Thiela z Grazu, která zachovává plasticitu a charakter měkkých tkání fixovaných těl, a tím dává širokou možnost použití kadaverů k imitaci lékařských zákroků. Za pomoci grantové podpory jsem vybudoval unikátní, špičkově vybavené pracoviště pro pregraduální i postgraduální výuku lékařů v oborech, které používají endoskopické či mikrochirurgické postupy.

Všechny prostory jsou ozvučeny a opatřeny mikrofony, s využitím videotechniky je možno synchronně modulovaně vysílat na sedmi kanálech, včetně tří kanálů k přímému přenosu z externích videokamer.

Centrum () je vybaveno univerzálními endoskopickými věžemi jak pro rigidní, tak flexibilní endoskopie či operačním mikroskopem pro mikrochirurgické výkony, vše s patřičnými instrumentárii. Disponuje také operačním stolem a dvěma sadami nástavců k pitevním stolům, které umožňují plnou škálu polohování. V roce 2008 přibude do vybavení nové RTG C-rameno s plně digitálním výstupem, které rozšíří možnosti výuky také do oblasti traumatologie a intervenční radiologie.

V současnosti již probíhají odborné kursy pro mladé lékaře z České republiky i ze zahraničí – např. v oblastech ortopedie, chirurgie, gynekologie, urogynekologie či čelistní chirurgie. Pod vedením lektorů nacvičují manipulaci s artroskopickými nástroji při operacích kloubů, s laparoskopickými nástroji, včetně harmonického skalpelu, v trenažérech při chirurgických kursech.

Největším přínosem pro ovládnutí endoskopické operativy je simulace průběhu skutečné operace na speciálně fixovaném kadaveru ve stejném topografickém prostředí jako při skutečném laparoskopickém výkonu. Frekventanti kursu si nejen osvojí praktické dovednosti, ale mohou konzultovat svůj postup se zkušeným operatérem, a to v uvolněném prostředí bez časového stresu a rizika poranění pacienta, které jinak hrozí při vyrušení operatéra ze soustředění u živého pacienta.

MUDr. Václav Báča, M.D., Ph.D., Edukační centrum anatomie a endoskopie Ústavu anatomie 3. LF UK v Praze

Ústřední vojenská nemocnice Praha

Kurs: Laparoskopie v urologii

Kontakt: jiri.kocarek@uvn.cz, 973 203 331

Historie dnešního Urologického oddělení Ústřední vojenské nemocnice Praha počíná rokem 1947. Do té doby totiž i v armádě patřil urologický obor do širokého rámce všeobecné chirurgie. Prvním přednostou se stal MUDr. Jan Bláha a jeho zástupcem MUDr. Jiří Náhlovský, jehož kniha Úrazová urologie je do dnešní doby jedinou českou učebnicí urologické traumatologie. O zavedení plného rozsahu endoskopických urologických výkonů se zasloužil MUDr. Ferdinand Leffler, který v roce 1966 jako první v tehdejším Československu uskutečnil transuretrální resekci prostaty novým resektoskopem.

Od roku 1997 je primářem MUDr. Oto Köhler, CSc., pod jehož vedením se na našem oddělení preferují endoskopické miniinvazivní operační postupy. Relativně novou endoskopickou technikou je enukleace prostaty holmiovým laserem, která je jako jediná z alternativních metod uvedena v doporučeních americké i evropské urologické společnosti. Dále je holmiový laser využíván ve spojení se flexibilními endoskopy pro ablační i rekonstrukční operační výkony na horních močových cestách. Od konce roku 2005 je v ÚVN Praha instalován robotický systém da VinciR (Intuitive Surgical, USA). Urologické oddělení s tímto “robotem” provedlo již více než 300 operačních výkonů, nejčastěji radikálních prostatektomií. Oproti otevřené operaci je tento miniinvazivní výkon šetrnější a má méně komplikací. Také udržení moči po operaci a návrat erekce je podstatně rychlejší. Zavedení robotického systému do operativy je zlomovým krokem v současné urologii, neboť operatér není přímo u operačního stolu, ale ovládá robotický systém na dálku z tzv. konzole pomocí joysticků. Robotický systém se dále osvědčil při operacích na horních močových cestách (resekčních pyeloplastikách, resekcích ledvin pro tumory aj.) i dolních močových cestách (uzávěrech vezikovaginálních píštělí, ureterocystoneoanastomózách apod.).

S důrazem na miniinvazivní postupy se na Urologickém oddělení ÚVN Praha rozvíjejí také laparoskopické operační výkony. Od roku 1997, kdy zde byla provedena první laparoskopická operace pro objemnou cystu ledviny, se spektrum výkonů velmi rozšířilo. Standardem se staly laparoskopické radikální nefrektomie pro tumory rozsahu T1 a T2, resekce ledvin u menších tumorů, resekční pyeloplastiky pro obstrukce pyeloureterálních přechodů. Dále se na oddělení používají alternativní přístupy do retroperitoneálního a preperitoneálního prostoru. Retroperitoneoskopicky jsou prováděny marsupializace ledvinných cyst a uretrografie při subrenálních strikturách močovodů. Preperitoneální (extraperitoneoskopická) technika při radikální prostatektomii pacientům přináší výhody rychlejšího návratu střevní peristaltiky a odstraňuje riziko následných ileózních stavů ze srůstů v dutině břišní.

Při znalosti nároků na výcvik urologů během zavádění nových miniinvazivních operačních postupů jsou od roku 2005 pořádány na Urologickém oddělení ÚVN Praha pravidelné laparoskopické kursy. Tyto dvoudenní intenzivní kursy mají dvě úrovně. V prvním, nazvaném “Laparoskopie v urologii”, který je pořádán čtyřikrát ročně, jsou frekventanti v malé skupině (dvou až tří lékařů) seznámeni se základy laparoskopických postupů, s vybavením laparoskopického sálu a s laparoskopickými nástroji. Dále se lékaři přímo na operačním sále účastní několika laparoskopických výkonů. V navazujícím kursu “Laparoskopická radikální prostatektomie” se frekventanti v teoretické části seznámí s indikacemi, kontraindikacemi, operačním postupem, možnými komplikacemi a jejich řešením a rovněž s výhodami extraperitoneoskopického přístupu. V praktické části mají možnost na laparoskopickém operačním sále asistovat při extraperitoneoskopicky prováděných radikálních prostatektomiích. V průběhu kursu se také seznámí s robotickým systémem da VinciR a mají možnost pozorovat výhody jeho asistence při operaci. Od roku 2005 prošlo kursy již více než čtyřicet urologů nejen z České republiky a Slovenska. Zájemců stále přibývá.

MUDr. Jiří Kočárek, Ph.D., Urologické oddělení ÚVN Praha

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 13/2008, strana N2-4

Zdroj: