Konvenční kardiostimulátory by neměly být kontraindikací pro MRI
Implantované konvenční kardiostimulátory (PPM) a kardiovertery‑defibrilátory (ICD) jsou dosud považovány za absolutní kontraindikaci vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). Začíná však přibývat zpráv o případech, kdy byla pacientům s těmito implantovanými přístroji provedena MRI, aniž by se o této kontraindikaci vědělo, a vyšetření proběhlo bez jakýchkoli komplikací. Aby mohli tento jev systematicky zkoumat, začali výzkumníci v rámci multicentrické studie MagnaSafe Registry (částečně financované farmaceutickým průmyslem) v roce 2009 prospektivně zařazovat ke sledování pacienty, kteří byli sice z důvodu implantovaných přístrojů kontraindikováni k vyšetření MRI, avšak provedení MRI klinicky potřebovali. V rámci studie bylo povoleno pouze mimohrudní skenování na přístroji se silou pole 1,5 T. Kromě toho se studie řídila striktním protokolem pro adekvátní programování, včetně DOO/VOO stimulace u pacientů závislých na kardiostimulátoru a včetně deaktivace ICD terapie. Registr zahrnoval 1 000 MRI skenů u pacientů s PPM a 500 skenů u pacientů s ICD. Nebyla zjištěna žádná úmrtí, inhibice kardiostimulace (chybějící impuls), selhání stimulace ve vyvolání depolarizace myokardu během skenování nebo výskyt komorové arytmie. Bylo zaznamenáno šest epizod fibrilace síní nebo flutteru. Jeden z ICD přístrojů po MRI vyšetření neodpovídal na komunikaci programátoru a bylo třeba jej okamžitě vyměnit. Šestkrát bylo pozorováno dílčí elektrické resetování přístroje. Občas byly zaznamenány drobné změny v parametrech elektrod.
Komentář
Dogma nepředstavuje reálná fakta. V této prospektivní studii extrathorakálního skenování pomocí MRI u pacientů s PPM nebo ICD byla celková bezpečnost vcelku dobrá. Tyto zobrazovací studie nebyly bez rizik, ale tato rizika byla malá. Nicméně tato studie nebyla otevřená pro všechna vyšetření MRI u všech pacientů. Protokol byl striktní, pokud jde o kritéria pro výběr pacientů, specifikaci přístroje MRI (1,5 T) a programování před i po MRI vyšetření. Navíc úhrady od Medicare byly omezeny pouze na implantované přístroje ve schválených klinických studiích (https://www.cms.gov/Medicare/ Coverage/Coverage‑with‑Evidence‑Development/ MRA_MRI.html). I tak se však zdá, že v těchto limitacích lze provádět vyšetření magnetickou rezonancí i u pacientů s PPM nebo ICD.
Zdroj: MT