Kontroverze: Existuje ženská androgenní insuficience?
Gloria Bachmann, MD a Nidhi Gupta, MD: ANO. Je obtížně definovatelná, ale studie ukazují stavy reagující na léčbu testosteronem.
Stejně jako ostatní endokrinní žlázy, mohou také ovarium a nadledviny, které obě produkují androgeny, produkovat hormon v množství příliš malém (hypo) či nadměrném (hyper). Není sporu o tom, co přináší nadměrná či nedostatečná produkce hormonů nadledvin. Není popsán případ nedostatečné androgenní produkce u žen, ačkoli zejména po operační i přirozené menopauze tvorba androgenů klesá. Hyperandrogenní stavy, jako je syndrom polycystických ovarií, jsou obecně známy, přesto hypoandrogenní stavy spojené s ovariem či nadledvinou zůstávají nejasné. Díky této diskrepanci se v roce 2001 uskutečnilo mezinárodní setkání expertů na androgeny a jejich vliv na ženský organismus, kteří shrnuli význam poklesu androgenů u ženy a předložili pracovní definici ženské postmenopauzální androgenní nedostatečnosti. Starší populace byla vybrána, protože u ní nekolísají hladiny gonadálních hormonů tak jako u premenopauzálních žen, které mají široký rozptyl hladin pohlavních hormonů v průběhu menstruačního cyklu.
…
Gerson Weiss, MD: NE. Tento stav je nedostatečně definován a jeho léčba se neukazuje být účinná.
Androgeny jsou účinné hormony. Nadbytek androgenů u žen vyvolává výrazné příznaky zahrnující akné, vypadávání vlasů, hirsutismus, zvýšení svalové hmoty, amenoreu a zhrubění hlasu. Koncentrace volných androgenů u žen jsou zlomkem hladin u mužů a jsou těsně na hranici citlivosti měření. U premenopauzálních žen je část androgenů produkována ovarii. Tento typ produkce androgenů ustane do dvou let po poslední menstruaci. Postmenopauzální ovaria neobsahují enzymy potřebné k tvorbě steroidů, a tak netvoří androgeny. I při chybění ovariálních androgenů se většina postmenopauzálních žen cítí dobře, má normální sílu i libido. Omezím svůj příspěvek na syndrom necitlivosti ženy k androgenům, který je charakterizován poklesem libida, únavou, slabostí a ztrátou spokojenosti. Nebudeme zmiňovat patrnou nedostatečnost hypofýzy nebo nadledvin, které způsobují ztrátu mnohých hormonů včetně androgenů, a vedou k významným příznakům. V takovém případě mohou androgeny hrát roli v udržování kostní hmoty, svalové síly a dalších faktorů v souvislosti s nedostatkem dalších hormonů.
…
Komentář
Autor: Doc. MUDr. David Cibula, CSc
Téma androgenní insuficience u žen je velmi dobrou volbou pro kontroverzi. Z příspěvků obou diskutujících je zřejmé, že na samotnou existenci obtíží, které by byly důsledkem nedostatku androgenů, a na jejich eventuální léčbu, existují v současnosti velmi rozdílné názory. Na poměrně krátké diskusi opřené pouze o limitovaný počet odkazů lze dobře dokumentovat nedostatek kvalitních dat. Androgenní receptory byly prokázány v mnoha různých tkáních. Kromě přímého působení může být jejich účinek zprostředkován estrogeny, na které se androgeny hojně konvertují, především v tukové tkáni. Není tedy překvapivé, že u postmenopauzálních žen lze po podání androgenů prokázat signifikantní změny. V souvislosti s uvažovanou substitucí androgeny však zůstává několik důležitých otázek.
…
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2004, strana 58
Zdroj: