Kdy operovat mitrální chlopeň?

Podle článku uveřejněného v Annals of Thoracic Surgery je pro nemocné s degenerativním postižením mitrální chlopně, včetně asymptomatického, prospěšnější agresivnější přístup s užitím časné chirurgické intervence a méně invazivního přístupu než vyčkávací strategie, tzv. „watchful waiting“. Toto chlopenní postižení je ireverzibilní a dříve či později vede k regurgitaci a srdeční nedostatečnosti. Dr. F. Yazdchi se svými spolupracovníky z Cleveland Clinic v Ohiu dospěli k tomuto závěru na základě analýzy trendů charakteristik pacientů, načasování intervence a použitých operačních technik u 5 902 nemocných s mitrální regurgitací, a to během pětadvacetiletého období (od 1. 1. 1985 do 1. 1. 2011). Vyplynulo z ní, že zdokonalená technika, menší invazivnost a časnější provedení zákroku přineslo zásadní zlepšení stavu u významně většího počtu pacientů, a to dříve, než se objevily typické příznaky tohoto onemocnění, jako je fibrilace síní či srdeční selhání.

Podle studie byli nemocní po výkonu v posledních šesti letech sledování (2005–2011) propuštěni o dva dny dříve než pacienti operovaní v prvních dvanácti letech (1985–1997). Za dva hlavní důvody této skutečnosti autoři považují klesající počet prováděných sternotomií (v prvním období 93 procent, ve druhém pak jen 25 %) a naopak rostoucí počet pacientů operovaných v asymptomatickém stadiu (25 % vs. 44 %). V samotné Clevelandské klinice dosahuje úspěšnost operace mitrální chlopně téměř sto procent, a to při mimořádně nízké mortalitě a trvalém zkracování délky hospitalizace.

Zdroj: