Kdy je vhodné indukovat amenoreu?
U dospívajících dívek a žen s určitými zdravotními obtížemi může být prolongované nebo silné menstruační krvácení problematické, rizikové ze zdravotního hlediska, nebo dokonce život ohrožující. Mezi rizikovými ženami, které vyžadují aktivnější řešení, jsou pacientky podstupující chemoterapii včetně transplantace kostní dřeně, pacientky s aplastickou anémií, trombocytopenií nebo jinými krvácivými chorobami. Je mnohem lepší předvídat silné a prolongované krvácení a profylakticky je řešit, než se pokoušet zastavit krvácení, až když k němu dojde. Lékaři již dlouho hledají nejlepší způsob, jak menstruaci zastavit. Mým cílem v tomto článku je probrat výhody omezení nebo zástavy menstruace u pacientek, které to vyžadují, a popsat různé léčebné postupy, jak toho dosáhnout. Terapeutická amenorea z hematologických důvodů
Výraz terapeutická amenorea byl poprvé použit v polovině 60. let. Lékaři používali k dosažení tohoto cíle různé hormonální režimy i přesto, že neexistovaly žádné velké studie, které by tyto postupy porovnávaly. V roce 1971 publikovali autoři výsledky randomizované studie s 29 pacientkami s hematologickými chorobami s poruchami srážlivosti vedoucími k menoragii, které byly léčeny jedním ze tří režimů: 1) kontinuální vysokodávkovou kombinovanou estrogen-gestagenní perorální antikoncepcí; 2) depotním medroxyprogesteron acetátem (DMPA); 3) DMPA plus denním podáváním konjugovaných estrogenů. Přestože tato studie zjistila trend k mírnějšímu krvácení u pacientek léčených kombinací estrogenů s gestageny v porovnání se samotným gestagenem, výsledky nebyly statisticky signifikantní. Dědičné krvácivé choroby, jako např. Von Willebrandova choroba, snižují kvalitu života pacientek tak, že u některých žen s nekontrolovatelným krvácením může být východiskem až hysterektomie. Farmakologické účinky perorálních kontraceptiv na koagulační faktory naznačují, že jejich kontinuální podávání má smysl a může zlepšit celkovou kvalitu života těchto žen. Kontinuální podávání kombinace estrogen-gestagenních perorálních kontraceptiv je stále široce používanou metodou indukce amenorey u pacientek podstupujících transplantaci kostní dřeně i přesto, že neexistuje jednoznačná shoda v tom, zda jde o nejvhodnější metodu. Další výzkum popsal kontinuální podávání gestagenů nebo kombinovaných perorálních kontraceptiv k navození dlouhodobé amenorey, která byla důsledkem progresivní atrofie endometria. Ve studii z roku 1959 byla amenorea sekundárním účinkem kontinuálního podávání kombinovaných perorálních kontraceptiv v léčbě pánevní bolesti vyvolané endometriózou. Výzkumníci používali kontinuální perorální kontraceptiva také při léčbě hematologických chorob od afibrinogenémie po von Willebrandovu nemoc.
...
Komentář
Autor: MUDr. PhDr. Pavel Čepický, CSc.
Gynekologická ambulance Levret, Praha Myslím, že je třeba rozlišovat několik typů situací, při nichž si lékař nebo klientka přejí indukovat amenoreu, a které autorka zdaleka ne vždy dostatečně rozlišuje:1. Máme lékařský důvod
a) Máme lékařský důvod k vyvolání amenorey u normálně menstruující ženy (např. v článku uváděné onkologické pacientky).
b) Chceme indukovat amenoreu u mentálně retardovaných žen.
c) Léčíme hypermenoreu či polymenoreu „negynekologické“ příčiny (např. hemoragické diatézy).
d) Léčíme hypermenoreu děložního původu.
e) Léčíme hypermenoreu následkem ovariální dysfunkce (což je prakticky totožné s dysfunkčním krvácením).
f) Jde nám o odstranění příznaků souvisejících s menstruací, bolestí, migrény, premenstruačního syndromu apod.
2. Nemáme lékařský důvoda) Žena si přeje víceméně jednorázový odsun menstruace.
b) Žena si přeje menstruovat v dlouhých intervalech (např. jednou za čtvrt roku).
c) Žena si přeje úplnou amenoreu.
Jaké máme možnosti indukce amenorey?
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2003, strana 30
Zdroj: