Kde má Česká republika náskok a kde má co dohánět?

V Bruselu proběhl mezinárodní summit o lipoproteinu(a)

Více než 1,4 miliardy lidí na celém světě žije se zvýšenou koncentrací lipoproteinu(a) (Lp(a)), dědičného kardiovaskulárního rizikového faktoru, který často zůstává neodhalen. Navzdory jeho jasné souvislosti s infarkty myokardu, cévními mozkovými příhodami, periferním arteriálním onemocněním a aortální stenózou jsou testována pouze jedno až dvě procenta populace, což ponechává miliony lidí v ohrožení cévními příhodami, kterým lze předejít.

Ekonomická zátěž kardiovaskulárních onemocnění (KVO) je ohromující – jen EU vydává ročně 282 miliard eur na zdravotní péči a ztráty produktivity spojené s KVO. To zdůrazňuje naléhavou potřebu zlepšení prevence a strategií včasné detekce, zejména u vysoce rizikových stavů, jako je zvýšená koncentrace Lp(a).

S cílem upozornit na tuto situaci se 24.–25. března v Bruselu konal vůbec první celosvětový summit o Lp(a), na kterém se sešlo více než 60 mezinárodních odborníků z řad vědců a lékařů, tvůrců politik a zástupců pacientů. Summit proběhl pod záštitou polského předsednictví EU a současně s Dnem povědomí o Lp(a), který připadá na 24. března.

Testovat, testovat, testovat

Cílem summitu bylo zajistit, aby se testování Lp(a) stalo rutinní záležitostí a aby byl každý člověk testován zdarma alespoň jednou v životě, a to co nejdříve. Akci vedla Mezinárodní pracovní skupina pro Lp(a) a organizovala ji FH Europe Foundation (www.fhef.org) pod odborným vedením profesora Floriana Kronenberga (Rakousko). Diskuse se zaměřily na systémové překážky testování Lp(a) a životní zkušenosti a problémy jedinců žijících se zvýšenou koncentrací Lp(a). Ti vyslovili jasnou výzvu: „Testovat, testovat, testovat.“ Řešily se také nově vznikající příležitosti k prosazení změn klinické praxe a politického přístupu k problematice.

Summit souzněl se současným vývojem zdravotní politiky EU, včetně ambicí evropských zemí vytvořit společný plán pro kardiovaskulární zdraví, spuštění Evropského zdravotního datového prostoru (EHDS) a závěrů Rady o kardiovaskulárním zdraví z prosince 2024, s cílem začlenit testování Lp(a) do národních hodnocení rizika KVO a posílit preventivní péči.

Úspora nákladů testováním Lp(a) doložena studií

Prof. Zanfina Ademiová z Monasch University v Austrálii představila výsledky první mezinárodní studie nákladové efektivity testování Lp(a) v primární prevenci, která jednoznačně prokázala ekonomickou životaschopnost plošného testování Lp(a). Testování přineslo úsporu nákladů jak v oblasti zdravotní, tak sociální. Studii zadala a financovala FH Europe Foundation v rámci Mezinárodní pracovní skupiny pro Lp(a) a byla provedena v rozvinutých zemích u populace 10 000 osob ve věku 40 až 69 let s ohledem na zabránění příhodám, jako je infarkt myokardu a cévní mozková příhoda.

Např. ve zdravotní oblasti činily ušetřené náklady u sledované populace 149 milionů eur v Rakousku, 495 mil. eur v Itálii, v USA to bylo 14 miliard dolarů. V oblasti sociální to bylo ještě více (566 mil. eur v Rakousku, 1,4 miliardy eur v Itálii a 60 miliard dolarů v USA). Pokud jde o odvrácení KV příhod, zvolená strategie by zabránila desítkám tisíc příhod v populaci 40–69 let (např. 12 000 v Rakousku nebo téměř 80 000 v Itálii) a významně se propisuje i do získaných kvalitních let života (QALY). Studie tedy neprokázala jenom nákladovou efektivitu, ale dokonce úsporu nákladů při implementaci testování Lp(a) v široké populační úrovni.

Bruselská mezinárodní deklarace o Lp(a) – výzva k akci

Summit informoval o tzv. Bruselské mezinárodní deklaraci o Lp(a), která nastiňuje konkrétní kroky pro vlády a zdravotní systémy k zavedení rutinního testování Lp(a), přičemž se očekává, že ji podpoří přední světové a národní zdravotnické organizace. Deklarace uznává, že dopad testování zvýšené koncentrace Lp(a) jako významného nezávislého rizikového faktoru pro KVO a jeho účinného managementu na veřejné zdraví by byl obrovský. Měl by se proto stát klíčovým pilířem preventivních strategií ve všech zemích.

Deklarace klade na tvůrce národních i mezinárodních politik pět hlavních požadavků:

• Začlenit testování a léčbu zvýšené koncentrace Lp(a) do světových, evropských a národních kardiovaskulárních plánů (zde má Česká republika díky Národnímu kardiovaskulárnímu plánu 2025–2035 splněno).
• Zajistit vhodné investice, postupy a programy v oblasti testování a managementu Lp(a) na základě recentní studie, která prokázala významné celkové úspory nákladů pro zdravotní systémy po celém světě.
• Prosazovat politický závazek nařízeného systematického testování Lp(a) alespoň jednou během života, ideálně v raném věku, s plnou úhradou (i zde má Česká republika do velké míry splněno – testování Lp(a) by se mělo od ledna 2026 vyhláškou MZ ČR stát jedním z rutinních vyšetření v novém systému preventivních prohlídek u všeobecných praktických lékařů, navíc, bez ohledu na uvedené, je vyšetření Lp(a) je již dnes ordinacím hrazeno).
• Zajistit, aby se testování provádělo v kontextu hodnocení celkového kardiovaskulárního rizika a podle potřeby se vypracovaly individuální plány pro udržení kardiovaskulárního zdraví všem, kteří z toho mohou profitovat.
• Podporovat investice do vzdělávání veřejnosti a zdravotníků s cílem zvýšit povědomí o Lp(a) a o jeho vlivu na kardiovaskulární zdraví (zde má Česko hodně práce před sebou).