Kazuistika z psychiatrie

Následující řádky popisují případ třicetiletého pacienta J. H. V jeho osobní anamnéze nacházíme pouze běžné dětské nemoci. V dětství dále prodělal operaci tříselné kýly vpravo a tonsilektomii. Rovněž podstoupil léčbu natržených vazů pravého kolenního kloubu a v šesti letech prodělal otřes mozku při pádu z kola.

Jedná se o absolventa Policejní akademie v Praze, který je v současnosti v plném invalidním důchodu. Protože je svobodný, žije u rodičů.

Psychiatrická anamnéza

Pacient je v psychiatrické evidenci od roku 1998. První psychické potíže u něj vznikly v souvislosti s nadužíváním drog (kanabinoidy a nikotin). Pokusil se několikrát o sebevraždu a pro smíšenou poruchu osobnosti byl v roce 1998 hospitalizován na psychiatrickém oddělení Vojenské nemocnice v Olomouci. V roce 1999 byl následně pro rozvoj hebefrenní schizofrenie léčen v Psychiatrické léčebně v Bohnicích. V roce 2000 u něj pokračoval schizofrenní vývoj a stav si vyžádal další hospitalizaci, tentokrát v Psychiatrické léčebně v Opavě. Pro floridní psychotický průběh byla jeho diagnóza přehodnocena na paranoidní schizofrenii. Během své psychické poruchy se dopustil trestného činu znásilnění, a proto mu byla soudem uložena ochranná léčba ústavního typu, kterou v současnosti vykonává v Psychiatrické léčebně v Opavě.

Pacientova medikace se v průběhu léčby měnila. V úvodu mu byl podáván pro úpravu poruchy osobnosti moclobemid (Aurorix) 300 až 450 mg na den a prosulpin (Dogmatil) 100 mg na den. Při vzniku schizofrenní poruchy začal pacient užívat klasická neuroleptika – haloperidol, následně byl převeden na risperidon (Risperdal) v dávce 4 mg denně. V současné době je psychotická porucha upravena ziprasidonem (Zeldox) v dávce 200 mg na den v kombinaci s Haloperidolem decanoatem 1 amp., který se podává ve formě intramuskulární injekce jednou týdně.

Nynější onemocnění

ve dvaceti letech, když v době studií na pražské policejní akademii začal experimentovat s marihuanou. Pokoušel se o sebevraždu spolykáním léků, pak chtěl skočit pod auto (neúspěšně). Jeho chování, které bylo tehdy hodnoceno jako porucha osobnosti a abusus různých drog (zkoušel i lysohlávky, pervitin i heroin), se postupně diferencovalo do obrazu simplexní a následně paranoidní schizofrenie s bizarním chováním a planým filosofováním. V současné době jsou jeho chování i projevy poruchy dobře zaléčené. Je s léčbou subjektivně spokojen, není unavený ani ospalý. Terapii dobře toleruje a zvládá denní úkoly. Spánek je upraven. V současnosti u něj nejsou přítomny pozitivní, ale negativní schizofrenní příznaky, přičemž v popředí potíží je emoční otupělost a sociální stažení. Medikace však plně postačuje ke stabilizaci poruchy. Lze říci, že léčba Zeldoxem v současnosti zajišťuje remisi psychické poruchy.

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 21/2007, strana A7

Zdroj: