Kazuistika pacientky s epilepsií

Z anamnézy:

OA: 1992 – operace hernie disku L4–5 l.dx.

Historie záchvatového onemocnění:

1998 – herpetická encefalitis v šestinedělí, manifestace bolestmi hlavy, febriliemi, poruchou vědomí, tonickými křečemi končetin, dle MRI bitemporální ložiskový nález, přechodně popisován těžký psychoorganický syndrom, oroalimentární automatismy, zárazy řeči, ojedinělá generalizace tonicko‑klonickými křečemi, do terapie nasazen neurotop, po něm rozvoj rashe, změna na valproát 2× 500 mg, který užívala do roku 2005, byla bez záchvatů tři roky.

2005 – druhá gravidita, po jejím zjištění si léčbu vysadila sponte sua. Během gravidity opakovaně pozorovala stavy úzkosti, pocity odosobnění, „odliv energie“, čichové pseudohalucinace, ale k neurologovi se dostavila až v roce 2008, kdy se objevil generalizovaný záchvat s tonicko‑klonickými křečemi. Do léčby nasazen lamotrigin, při titraci rozvoj kožního exantému, změna na topiramát.

V dávce 2× 100 mg užívala rok a půl, rozvoj očních potíží, zhoršení výbavnosti slov, 1× týdně čichové pseudohalucinace a zárazy řeči. Do th od roku 2009 přidán valproát, při dávce 1 gram denně s redukcí a vysazením topiramátu. Do roku 2011 byla bez záchvatů, ale stěžovala si na výrazné vypadávání vlasů, váhový přírůstek 10 kg/rok, pak opět neplánovaná gravidita a pacientka bez konzultace s lékařem vysadila medikaci, nechodila na kontroly.

V 8. měsíci gravidity hospitalizována pro nakupení záchvatů – oroalimentární automatismy, stavy „deja vu“. Odmítla nasazení medikace.

Po porodu v šestinedělí generalizovaný záchvat, do léčby za hospitalizace navrácen valproát 600 mg/den.

V lednu 2013 přichází pro výrazné zhoršení záchvatových projevů, provokace spánkovou deprivací, minimálně jedenkrát týdně záchvaty: divný pocit charakteru odosobnění, divný pocit orientace v prostoru, odliv energie, oroalimentární automatismy.

EEG 1/13: temporálně vlevo intermitentní zpomalení do pásma theta, přítomnost ostrých vln temporálně vlevo, ojediněle vpravo.

MRI mozku 2/13: lehká hyperintenzita levého hippocampu, patrno zmenšení objemu proti pravé straně (hipokampální skleróza).

Nasazena léčba levetiracetamem v postupné titraci do dávky 2× 1000 mg. Pacientka po dvou měsících léčby při této dávce měla 1 záchvat za měsíc. V září 2013 opět neplánovaná gravidita. Pacientka přišla na poslední kontrolu v prosinci 2013.

Spokojená, od září bez záchvatových projevů, poprvé v graviditě léčbu spontánně nevysadila a chce v ní pokračovat, protože sama říká, že konečně nemá žádné vedlejší účinky.

Závěr:

Epilepsie temporálního laloku vlevo na terénu stp. herpetické encefalitis.

Alergie na LTG,CBZ (kožní projevy)

Zdroj: Medical Tribune