Kasuistika: Generalizovaná kopřivka a angioedém u desetileté dívky

Anamnéza
Dívka se narodila z prvního fyziologického těhotenství. Porod v termínu, spontánní, záhlavím. Porodní hmotnost 3 100 g, délka 50 cm. Poporodní adaptace proběhla bez komplikací. Očkována byla řádně. Operaci nepodstoupila. Před půl rokem ji kousl pes do zad, rána se zhojila. Dětské infekční nemoci neprodělala. Nebyla zvýšeně nemocná, jen jednou ročně užívala antibiotika pro akutní infekci horních dýchacích cest. Atopickou dermatitidou ani jiným alergickým onemocněním netrpěla. V devíti letech měla jednou alergickou vyrážku po požití většího množství kiwi. Od té doby dodržovala eliminační dietu a k novému výsevu alergické vyrážky nedošlo. Otec se léčí pro sezónní alergickou rýmu. Bratr matky měl v dětství kopřivku a angioedém v obličeji po požití vajec. Babička se léčí pro lupénku. Onemocnění začalo na konci října vodnatou rýmou a kašlem. Žádné léky dívka neužívala. Za tři dny od prvních příznaků akutní respirační infekce se na předloktích, dolních končetinách a hýždích objevila kopřivka, která dívku silně svědila. Matka dívce podala perorální bisulepin (Dithiaden tbl.) v dávce 2 mg, po kterém kopřivka přechodně ustoupila. Následující den ráno se kopřivka zvý− raznila a její výsev byl patrný po celém těle. Navíc si dívka stěžovala na bolest v krku a kloubech a měla mírně zvýšenou tělesnou teplotu (37,2 °C). Během dne se přidružil otok v obličeji, na rukou a nohou. Dechové obtíže, bolesti břicha, zvracení ani průjem dívka neměla. Kiwi ani jiné tropické nebo citrusové ovoce nepožila. Dívka byla přijata na spádové dětské oddělení, kde byla dva dny léčena prednisonem v denní dávce 40 mg, intravenózním bisulepinem v denní dávce 3 mg a třetí den dostala intravenózní dexamet− hason v denní dávce 12 mg. Měla také antibiotickou farmakoterapii penicilinem V 4× 250 mg (V−Penicilin tbl), která byla po dvou dnech změněna na roxitromycin 2× 100 mg (Rulid tbl). Ve stejný den, kdy dostala vysokou dávku dexamethasonu, měla dívka v několikahodinovém intervalu hematemezi. V dalších dnech následovala meléna. Hodnota FW byla 4/8.
…

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 4/2004, strana 67

Zdroj: