Kalciové skóre a kardiovaskulární riziko

Zástupné (nepřímé) markery přítomnosti a závažnosti aterosklerotických změn na koronárních tepnách, jako jsou výsledky zátěžového testu, hodnoty některých látek v krevním séru, přítomnost kalcia ve stěně koronárních arterií nebo tloušťka komplexu intima – medie karotid, poutají v posledních letech značnou pozornost. Podle některých názorů slibovaly poskytnout odpovědi na řadu otázek za podstatně nižší cenu a v kratším čase než rozsáhlé klinické studie pracující s „tvrdými“ daty a hodnotícími ukazateli, jako je např. počet infarktů myokardu nebo náhlých koronárních úmrtí. Taková smysluplná tvrdá data lze ovšem získat pouze ze studií s dostatečně velkými soubory pacientů a dostatečně dlouhou dobou sledování. Z hlediska péče o nemocné se hodnota zástupných a nepřímých ukazatelů odvozuje výhradně z jejich schopnosti predikovat možný výskyt takové srdeční příhody, která by mohla vést k úmrtí či invaliditě a která je preventabilní. Pro pacienta je zase důležité to, zda mu nový způsob léčby umožní kvalitnější nebo delší život, eventuálně obojí.Zcela recentní zkušenost kardiologů s hormonální substituční léčbou znovu ilustrovala, jak je přílišné spoléhání na zástupné markery nebezpečné. Navzdory celé řadě studií přinášejících doklady o příznivém účinku hormonální substituční léčby na zástupné markery přítomnosti a závažnosti aterosklerózy se nakonec hned v několika randomizovaných klinických studiích hodnotících tvrdá morbiditní a mortalitní data ukázala zcela jiná skutečnost – hormonální substituční léčba k prevenci kardiovaskulárních příhod nepřispívá; podle některých výsledků se dokonce zdá, že může výsledky spíše dále zhoršovat. A jaké z toho lze vyvodit poučení? Zástupné (nepřímé) markery aterosklerózy zdaleka nejsou vždy spolehlivými prediktory výskytu jejích klinických manifestací a komplikací.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 7/2006, strana 8

Zdroj: