Jak zlepšit odhad rizika kardiovaskulárních onemocnění
V rámci rozsáhlého programu Multi-Ethnic Study of Artherosclerosis (MESA) vyhodnotili američtí lékaři z National Heart, Lung and Blood Institute stav koronárních tepen u bezmála šesti tisíc pacientů, kteří na počátku studie netrpěli zjevným kardiovaskulárním onemocněním.
Účastníci studie byli ve věku od 48 do 84 let, byli mezi nimi jak muži, tak i ženy a patřili k různým etnikům. Vedle bělochů a Afroameričanů byli do studie zařazeni i Hispánci a Asiati. Klasifikace rizika, že pacient do pěti let utrpí koronární příhodu nebo zemře na kardiovaskulární onemocnění, byla provedena na základě Framingham Heart Study Risc Score. Za hlavní rizikové faktory byl brán věk, pohlaví, kouření, systolický krevní tlak, léčba hypertenze, koncentrace cholesterolu v krvi a etnikum. Pokud byla tato pravděpodobnost nižší než 3 %, bylo riziko označeno jako nízké. Naopak více než desetiprocentní pravděpodobnost byla považována za vysoké riziko.
Tradiční kritéria Framingham Heart Study Risc Score zařadila správně pacienty do nejvyšší i nejnižší rizikové skupiny s 69% úspěšností. Pokud bylo jako další kritérium použito koronární kalciové skóre, stoupla úspěšnost na 77 procent. Určení koronárního kalciového skóre se ukázalo jako neefektivní screening pro dobrovolníky s nízkým rizikem. Pacienti s vysokým rizikem jsou obvykle léčeni bez ohledu na svoje koronární kalciové skóre. Za nejpřínosnější se koronární kalciové skóre ukázalo při prognózách u pacientů se středním rizikem. Výsledky studie zveřejnil prestižní lékařský časopis Journal of American Medical Association (JAMA).
"Zjistili jsme, že když zařadíme koronární kalciové skóre, jsme schopni přesněji odhadnout, kteří pacienti budou trpět bolestmi na hrudníku nebo u nich dojde k srdečnímu záchvatu," říká vedoucí výzkumného týmu Tamar Polonsky.
Mezi americkými lékaři se vede o potřebě a užitečnosti stanovení koronárního kalciového skóre diskuse. Nepanuje shoda o jeho jednoznačném přínosu. Vyšetření s sebou nese vystavení pacienta malé dávce radiace. Jedna nedávná studie odhalila zvýšení rizika nádorového onemocnění u pacientů, jimž bylo jednou za pět let určeno koronární kalciové skóre. Podle některých lékařů je léčba na základě koronárního kalciového skóre nakonec dražší a méně účinná než jednoduchá léčba všech pacientů se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění.
"Lékaři by měli v první řadě léčit hlavní rizikové faktory, jako je vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak, a zaměřit se na to, zda pacient kouří, protože ovlivnění těchto faktorů má na výsledek léčby zásadní vliv," dodává Diana Bildová, která se na studii zveřejněné v JAMA podílela.
Zdroj: Medical Tribune