Jak dosáhnout tolerance statinů

Přední lékařský časopis American Heart Journal přinesl studii lékařů z Cleveland Clinic, která dokazuje, že pacienti, u kterých dochází při léčbě statiny k silným nežádoucím vedlejším účinkům, mohou nakonec užívat tyto léky bez větších obtíží.

Na nepříznivé účinky statinů si stěžuje 5 až 10 % pacientů, kteří začnou tyto léky užívat. K nejzávažnějším příkladům nepříznivých účinků patří bolesti svalů a abnormální hodnoty jaterních enzymů. U některých skupin pacientů, jako jsou senioři nebo pacienti trpící dalšími onemocněními, se může vyskytovat intolerance ke statinům až ve 20 %. Těmto pacientům lékaři často doporučují, aby neužívali statiny stabilně, ale střídavě, např. obden.

Tým vedený Leslie Choovou zjistil, že více než 70 % pacientů původně intolerantních ke dvěma a více statinům může tyto přípravky užívat, pokud byli pod dohledem na klinice a začali opět užívat statiny ve velmi pečlivě určeném režimu. Více než 60 % pacientů pak bylo schopno užívat statiny denně a jen necelých 10 % bylo nuceno užívat statiny obden. Pacienti, kteří byli schopni užívat statiny denně, dosáhli výrazně vyššího snížení cholesterolémie než pacienti, kteří užívali statiny obden. Nicméně i pacienti užívající statiny obden dosáhli takovou léčbou významného zlepšení cholesterolémie.

Autoři provedli retrospektivní analýzu dokumentace od 1 605 pacientů, kteří byli referováni na pracoviště preventivní kardiologie Cleveland Clinic pro intoleranci statinů mezi lednem 1995 a březnem 2010. Analyzována byla data o změně lipidového profilu, dosažení terapeutického cíle koncentrace LDL‑C a počtu pacientů, kteří nakonec byli schopni statiny tolerovat. Většina (72,5 %) pacientů s předchozí intolerancí statinů snášela léčbu statiny při sledování s mediánem délky 31 měsíců. Pacienti na přerušovaném dávkování (n = 149) měli signifikantně menší pokles LDL‑C ve srovnání se skupinou, kde byly statiny užívány denně (n = 1014; 21,3 % ± 4,0 % vs. 27,7 % ± 1,4 %, p < 0,04). Oproti skupině, kde došlo k ukončení statinové léčby (n = 442), však dosáhli signifikantně vyššího poklesu LDL (21,3 % ± 4,0 % vs. 8,3 % ± 2,2 %, P < 0,001) a častěji dosáhli cíle koncentrace LDL‑C (61 % vs. 44 %, p < 0,05). Byl zaznamenán i trend ke snížení mortality z jakékoli příčiny u nemocných s denním nebo přerušovaným podáváním statinu v porovnání s těmi, kde se v terapii statiny nepokračovalo (p = 0,8).

Podle Leslie Choové studie prokázala, že i pacienti, kteří vykazovali intoleranci ke statinům, by měli pod důkladným lékařským dohledem pokračovat v pokusech s užíváním jiných typů přípravků této lékové skupiny, protože existuje velmi vysoká šance, že budou nakonec s to tolerovat dlouhodobé užívání statinu a jejich zdravotní stav se zlepší díky snížení koncentrace cholesterolu. „Také v případech, kdy pacient netoleruje denní podávání statinu, je možné dosáhnout značného pozitivního efektu na snížení koncentrace cholesterolu, pokud jsou statiny podávány méně často, a to dokonce i v případě, že je statin užíván jen jednou týdně,“ shrnuje výsledky studie Leslie Choová.

Zdroj: Medical Tribune