Inovace staplerů ve službách větší bezpečnosti pacientů

Kongresu chirurgie jater, žlučových cest a pankreatu, který se již posedmé konal v Plzni, se účastnily i firmy vyrábějící lékařské nástroje a přístrojovou techniku. Společnost B. Braun Medical využila příležitosti a během svého satelitního sympozia představila staplery úzce specializované firmy Touchstone International Medical Science.

Staplery jsou chirurgické nástroje určené k mechanickému sešití tkáně a jejímu následnému rozdělení nebo oddělení vestavěným nožem. Staplery jsou přizpůsobeny tkáním a orgánům a uplatňují se jak v otevřené, tak v miniinvazivní chirurgii. Dělí se podle tvaru, délky zásobníku a velikosti svorek. Na trhu je řada staplerů se shodným fungováním, ale odlišných v detailech. Právě interní komponenty často rozhodují o bezpečném použití pro pacienta i lékaře. S vlastnostmi staplerů a katrů Touchstone seznámil účastníky kongresu Les Hill, Global Business Developement Manager této společnosti.

Cirkulární staplery s řadou inovací rozšiřují možnosti zavedených postupů

Les Hill představil tři cirkulární staplery, které najdou uplatnění při provádění řady chirurgických operačních výkonů. Jejich přínosem je usnadnění a zrychlení práce operatérů a vyšší bezpečnost výkonů. Cirkulární neboli intraluminální staplery jsou určeny pro vytvoření různých typů anastomóz od horní poloviny trávicí trubice až po kolorektální oblast. Jsou vhodné pro end‑to‑end, end‑to‑side, případně side‑to‑side techniku našití anastomózy. Během sympozia byly prezentovány i specializované staplery pro řešení hemoroidů a rektálních prolapsů a dále stapler pro TME. Jednalo se o novinky již brzy dostupné i v České republice.

Zahnutý cirkulární stapler CSC s rotační čepelí

Stapler je vybaven systémem rotační čepele RBS Easy‑cut. Čepel funguje jako rotující skalpel, který hladce odřízne potřebnou část od linie sutury. Vnější plášť čepele má pro větší přesah i větší průměr než jiné nástroje na trhu. Dále je stapler opatřen automatickou bezpečnostní pojistkou ASL proti nechtěnému odpálení. Rukojeť stapleru je automaticky uzamčena. Teprve při dosažení správné komprese tkáně, kdy se v indikačním okénku objeví zelená zóna, je rukojeť odblokována a stapler je připraven k odpalu. Po vyjetí svorek se rukojeť opět uzamyká a nemůže dojít k opakovanému odpálení stapleru. Klobouček s otvorem Bendos umožňuje po provedené gastrostomii šetrnější zavedení výživové sondy. Dostupné průměry kovadlin 21, 25, 29 a 33 milimetrů je možné identifikovat podle barevného odlišení staplerů. K dispozici je také prodloužená verze a příslušenství pro laparoskopické operace. Stapler je hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

CSC – KOL Straight Intraluminal Stapler pro TME

Les Hill upozornil i na další novinku, jednorázový stapler pro TME. Standardem odstranění karcinomů lokalizovaných v infraperitoneální části konečníku je totální mezorektální excize (TME). Společnost Touchstone vytvořila stapler speciálně pro tento typ zákroku. Stapler eliminuje nutnost zachování přebytečné tkáně a současně zaručuje vytvoření dostatečného přesahu pro perfektní uzavření rány bez defektu. Jde tedy o kombinaci PPH a cirkulárního stapleru s několika dodatkovými komponentami. KOL má největší vnější plášť na trhu cirkulárních staplerů. Výhoda velkého vnějšího obalu spočívá v tom, že prostorem mezi nástrojem a pláštěm může proudit tekutina nebo částečky tkáně, které z prostoru výkonu odvádějí čtyři reliéfní kanály neboli trakční otvory. Nástroj je kratší a lehčí a díky tomu poskytuje větší kontrolu nasměrování stapleru před odpálením. Jinak má veškeré charakteristiky standardních staplerů vyráběných firmou Touchstone. Je dodáván ve velikostech 29 a 33 mm. Součástí balení je i širší plastový nástavec, pomocí něhož je možné okamžitě po odpálení stapleru kontrolovat kvalitu sutury, což je u tohoto zákroku velmi důležité.

TST – Tissue‑Selecting Therapy Stapler – ošetření hemoroidálních uzlů bez konstrikce

Poslední novinkou v oblasti cirkulárních staplerů se stal jednorázový zlatý stapler TST pro řešení hemoroidálních uzlů a rektálních prolapsů. Nástroj modifikuje použití PPH stapleru podle Longa. Protože tkáň odstraňuje selektivně a zabraňuje resekci nevyhřezlé rektální sliznice, zabraňuje vzniku konstrikcí okolní tkáně. Umístěním svorek zachovává přemostění pro regeneraci a dostatečný prostor pro pohyb okolní tkáně. Umožňuje také resekci plné tloušťky dolního rekta jako jednoho materiálu. TST má opět větší vnější plášť v přední části nástroje a všechny výhody již popsaných staplerů včetně dvourychlostního otočného ovladače. Je třeba zmínit PPC systém permanentní paralelní komprese, který brání vyosení nástroje v análním kanálu. K tomu by mohlo dojít vzhledem k nepoměru mezi výstelkami rekta. Dále stapler disponuje ARL pojistkou proti sklouznutí tkáně. Systém tvoří tři nástavce, jedno‑, dvou‑ a tříotvorový. Operatér si může vybrat nejvhodnější refraktor pro prováděný zákrok a refraktory během zákroku měnit, což činí TST stapler unikátním.

Lineární katr se zásobníkem – odlišnost spočívá v detailech

Lineární katr (LC) je využíván při transekci, resekci, rekonstrukci a anastomóze orgánů v břišní a hrudní chirurgii. Nástroj se skládá ze dvou částí – tvarované plastové protiskluzové rukojeti a kovových vidlic, ve kterých je umístěn zásobník se svorkami a nůž. K sešití dojde po sevření operované tkáně mezi vidlicemi a po odpálení katru. Vestavěný nůž současně obě sešité linie svorek oddělí.

Les Hill upozornil na některé detaily odlišující katry LC Touchstone od konkurence. Je to především vyvážený pákový systém ovládání BLC zajišťující rovnoměrnou kompresi tkáně. Díky zesílené ocelové výztuži je nástroj stabilní a dostatečně pevný. Systém TPC s vroubkovaným okrajem zásobníku zabraňuje sklouznutí tkáně. Při kontaktu s tkání dochází k dvakrát většímu tření než u ostatních nástrojů používajících hladký plast. Do třetice SLR – bezpečná vzdálenost okraje a břitu zvyšuje bezpečnost linie svorek.

Ostří nože je chráněno a brání předčasnému nebo náhodnému odpálení LC, čímž ochraňuje operatéra před poraněním. Náhodnému odpálení zamezuje i „plovoucí zásobník“. Odpal je možný pouze tehdy, když se vidlice spojí a tkáň se přitlačí mezi zásobník a kovadlinu. Přesah na obou stranách linie řezu činí 1,5 délky svorky, což zamezuje krvácení z okraje řezu. Katr je opatřen třemi pojistkami pro bezpečné odpálení. Výhodou je i oboustranná odpalovací páka a tlačítko pro rychlé uvolnění tkáně. Nástroj je možné držet jen jednou rukou, protože je opatřen závěsným spojením rukojetí. S každým odpálením je použit nový nůž, což je výhodné pro zajištění sterility. Touchstone je první společností na trhu, jejíž katry umožňují dvanáct odpalů, čímž se snižují náklady při náročných operacích. Maximální počet výměn zásobníku je jedenáct. Společnost Touchstone vyrábí tři velikosti katrů s délkou linie svorek 60, 80 a 100 milimetrů a výškou od 3,8 do 4,5 mm. Nástroj je hrazen zdravotní pojišťovnou.

Zdroj: Medical Tribune